陈若晨委员：
您提出的《关于提高乡镇卫生院卫生服务能力建议》（第266号提案）收悉，现答复如下：
在两项改革“后半篇”中，我市按照“每个乡镇设置一所乡镇卫生院、原则上每个村设置一所村卫生室”的要求，对全市基层医疗机构重新进行了规划布局，有效解决基层医疗机构投入不足与限制浪费并存的问题。但与市、县两级医疗机构相比，就如您在建议中所写的，乡镇卫生院普遍存在设施设备落后、人员配备不足等问题。按照全国、全省巩固脱贫攻坚成果、全面推进乡村振兴的安排部署，我委围绕做实两项改革“后半篇”文章、落实以片区为单元编制乡村国土空间规划的总体要求，对乡镇卫生院实行分类错位发展，不断强化基层医疗卫生服务能力。
一、科学谋划，做好两项改革“后半篇”文章
一是合理布局乡镇卫生院。结合全市两项改革“后半篇”文章，市卫健委制定《乡村医疗卫生能力提升方案》，按照“每个乡镇设置一个乡镇卫生院”的要求，结合乡镇区划调整，合理布局全市乡镇卫生院，全市乡镇卫生院从原来的143个调整到89个（其中：建制卫生院88个，地名卫生院1个），减少37.76%，调整力度高于全省平均水平。
二是科学布局县域医疗卫生次中心。结合全市以片区为单元编制相关国土空间规划，遴选一批覆盖人口多、服务半径大、基础条件好的中心镇所在卫生院，规划打造县域医疗卫生次中心，每个县域次中心投入建设资金400万元，使其作为片区内的“医疗救治中心、急救中心、技术指导中心、人才培训中心和公共卫生中心”。目前在全市共规划布局县域医疗卫生次中心12个（雨城区2个、名山区2个、汉源县3个、其余县各1个），其中中心镇（副中心镇）所在卫生院8个、百强中心镇所在卫生院4个。目前已建设2个，分别为雨城区百丈镇中心卫生院、汉源县宜东镇中心卫生院。
二、完善政策，提升基层卫生队伍建设
近年来，我市采取多项措施，积极破解农村卫生人才瓶颈制约，打造一支推动乡村振兴的卫生人才队伍。一是制定出台《雅安市加快推进乡村人才振兴实施方案》。2021年9月，雅安市委组织部、编办等9家部门联合印发《雅安市加快推进乡村人才振兴实施方案》，明确乡镇卫生院卫生技术人员取得职业医师资格的，一次性给予5000元奖励，对全科医生每月补助300元。艰苦边远地区卫生院放宽学历、年龄等限制，可采取面试、直接考察等方式公开招聘。二是在全市积极推进乡村一体化人才管理机制，实施农村定向医学生培养模式，通过“乡聘村用”补足村医不足现状，先后招收455名大中专农村定向医学生，由雅安职业技术学院进行定向培养，培养合格人员全部安排到基层医疗卫生机构开展基本医疗和公共卫生服务，服务期至少6年。三是加大全科医生培养和招引力度，加强居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”力量建设。目前全市有全科医生627人。每万人4.1名全科医生，超过国家、省的每万人3名全科医生的目标。四是推行基层事业单位岗编分离机制。近年来，人社部门始终贯彻落实引导人才向基层流动相关政策，坚持基层用人导向，完善基层事业人员招聘政策，推行基层事业单位岗编分离机制，优化卫生事业单位岗位设置，不断强化基层事业单位人才支撑。
三、改革创新，纵深推进医共体建设
一是推进国家试点建设。我市石棉县于2019年被确定为全国紧密型县域医共体试点县。在医保局的支持下，石棉县在全省率先开展医共体内“家庭医生签约高血压、糖尿病特殊门诊医保服务包”，将二级医疗机构药品目录纳入药品配送范围，畅通分级诊疗渠道，下沉资源，丰富家庭医生签约服务内涵，建立起慢性疾病“预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-康复-护理-自我管理”全链条医防融合服务模式。2021年全县累计签约“两病”人数2199人，自费起付线支出减少76.97万元，结余医保资金227.4万元，群众满意度达98%以上。
二是统筹推进医联体建设。除石棉县外，汉源、名山、宝兴分别以县域医共体、远程医疗协作网等模式组建医联体，搭建了紧密型医共体平台，按照“基层检查+中心诊断”服务模式运行，打通了基层与县级医院的信息系统，实现了双向转诊、区域检验、区域影像、区域心电、电子健康档案共享、电子病历共享等信息共享应用。
四、结合实际，积极推进中医适宜技术
为积极推广中医药适宜技术，近几年市卫健委积极争取省级“中医馆提档升级”项目，为全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展中医馆建设。截至2021年，累计新建和“提档升级”中医馆96个，实现100%全覆盖。每个县（区）中医医院均组建了中医适宜技术推广基地，省中管局每年开展师资力量培训，由县（区）中医医院参加培训的师资人员具体承担本辖区中医适宜技术的推广，为中医适宜技术的推广创造了基础条件。2021年，市卫健委与雅安职业技术学院联合举办了“小儿推拿按摩”培训班，精心选派了16名乡镇卫生院业务骨干参培，并授予了《小儿推拿师》专项职业能力证书。同时争取到省级财政专项资金265万元，在全市17个乡镇卫生院组织实施“基层医疗卫生机构人才培训项目”。争取中央资金118.07万元，培养基层医疗机构骨干人员25人、乡村医生69人。
下一步，我委将认真落实“以基层为重点”的新时期卫生健康工作方针，按照省市两项改革“后半篇”文章和以片区为单元编制乡村国土空间规划工作部署，统一思想认识，推动乡村医疗卫生机构布局调整和能力提升，加快推进县域医疗次中心建设，创新开展基层临床特色科室建设，扩大医共体试点建设，全面提升基层服务能力。
雅安市卫生健康委员会
2022年4月8日
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