杨宗杰委员：
您提出的《关于进一步推进“高血压病”在市、县、乡三级医疗机构联动管理的建议》（第79号提案）收悉，现答复如下：
我市始终将高血压健康管理作为全市基本公共卫生服务的重要内容，由家庭医生签约服务团队负责对“高血压病”患者的日常健康管理，动态掌握血压、血糖变化情况，及时指导“高血压病”患者按医保政策规定享受医疗保障待遇，并引导“高血压病”患者养成健康生活习惯。2022年，全市高血压患者管理人数104518人，高血压患者基层规范管理服务率为74.34%。
一、推进高血压专病医联体建设
1.强化基层首诊，双向转诊。对高血压患者全面推行家庭医生签约服务工作，实现对辖区内高血压患者应管尽管和规范管理，落实签约患者享有优先接诊、优先检查、优先住院、优惠检查项目等个性化的惠民措施，引导患者落实基层首诊、双向转诊制度。市、县（区）二级及以上医院建立双向转诊办公室，安排专人专班，完善转诊规章制度和工作流程等，提供优质服务。
2.建立急诊救治绿色通道。完善覆盖市、县（区）、乡镇（街道）的高血压协同救治网络，推动防治关口前移，畅通急诊救治绿色通道，缩短基层医疗卫生机构至市、县（区）、乡镇（街道）三级胸痛中心和卒中中心转运时间，提高心脑血管事件及时救治效果。
二、积极落实民生实事政策，加快社区医院标准化建设
2023年2月，中共雅安市委办公室 雅安市人民政府办公室印发《2023年20件市定民生实事实施方案》（雅委办〔2023〕9号），将“社区医院标准化建设”纳入2023年市定民生实事项目。2023年安排7600万元用于市定民生实事项目“社区医院标准化建设”，按标准配置基层医疗机构，筑牢公共卫生工作底盘。《行动方案》制定出台后，将为我市基层医疗卫生机构建设提供根本依据和方向指引，将进一步推动我市基层医疗卫生机构的优化布局和配置，提升基层医疗卫生机构服务能力，为川西医养中心建设奠定坚实基础。
三、规范诊疗程序，开展全流程健康管理
1.在国家基本公共卫生服务规范要求的基础上，对18岁及其以上人群提供测血压服务，早期发现高血压患者和高危人群；对家庭医生签约的65岁以下高血压患者增加心电图、血常规、血脂、血糖、血肌酐、血尿酸等辅助检查项目，根据检查结果判断，如有需要再开展其他必要的检测，实施风险筛查评估。
2.通过风险筛查评估，将居民分为一般人群、高血压高危人群和患者，实施分类管理。不同风险级别的人群，根据专家组制定的临床风险事件预防管理要求开展不同的针对性随访管理，准确识别心脑血管事件发生的早期症状，及早转诊干预治疗，预防患者心脑血管事件的发生。
3.二级及以上医疗机构应及时将确诊的高血压患者信息下转至责任基层机构（一般指建档机构。首次确诊的患者，由患者确认常住地基层医疗机构），由责任基层医疗机构纳入管理。
4.二级及以上医疗机构应将主动发现的确诊患者、病情稳定患者、需要康复和随访患者的基本信息和诊疗信息及时告知基层医疗机构，做到信息共享、服务接续。
四、开展规范化健康宣教
1.开展高血压防治知识进学校、进机关、进企业、进社区、进农村的健康宣传，提高人民群众对高血压的知晓率及重视程度，提高高血压患者看病依从性。
2.开展高血压防治知识宣传。在全市的医疗机构、社会公共场所、户外显示屏等播放高血压相关知识科普宣教，进行高血压防治知识广泛宣传，利用多媒体和信息化手段通过现场宣讲、微信公众号、小视频等方式，进行高血压危害和防治知识的宣教，还可通过现场宣讲、微信群、微信公众号、视频、广播、线上培训等方式最大限度进行高血压相关知识科普宣教，普及合理膳食、控制体重、戒烟限酒、增强运动、保持心理平衡的健康生活方式，帮助人民群众和高血压患者树立健康生活理念，培养良好生活方式。加强广大群众对高血压疾病危害的认识，重视高血压疾病的预防和规范治疗。
五、加快高血压健康管理信息系统建设
1.依托市级基本公卫信息管理及家庭医生签约服务平台，探索开发高血压健康管理信息系统，逐步对接临床医疗信息系统、医保报销信息系统等，实现相关数据的互联互通，收集高血压健康大数据，做到实时查询、监管和统计，为高血压防治工作的分析评估和措施调整提供数据依据。
2.推进信息化便民服务。通过市卫健委官网、微信公众号等，开发网络健康服务业务，通过手机居民端，可进行居民健康档案查询、家庭医生签约、健康知识学习、自我健康管理、健康评估等服务，逐步优化服务流程和服务效率。
六、加强基层卫生人才队伍建设
为逐步解决基层医疗卫生机构特别是艰苦边远地区全科医生紧缺和无执业医师等问题，截至目前，市财政已下达2023年医疗服务与保障能力提升项目中央和省级补助资金728.18万元，其中卫生健康人才培养培训类资金473.18万元，专项用于住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、乡镇骨干人员培训、乡村医生培训以及上级对口医院帮扶等支出。同时，为提高公共卫生机构经费保障，2023年全市已下达基本公共卫生服务补助资金4369.89万元，专项用于支持我市基层医疗卫生服务机构开展健康教育、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健等基本公共卫生服务,完善药品供给,加大基层医疗卫生机构的队伍建设、人才培养、转岗培训等。
雅安市卫生健康委员会
2023年3月29日
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