雅安医保筑牢“三防线” 守住民生、安全“双底线”

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，雅安医保始终坚持以人民为中心，围绕筑牢思想、监管、内控三道“防线”，加强医保基金监管工作，切实兜牢民生、安全“双底线”。

一、筑牢思想“防线”，强化保安全行动自觉。一是加强学习教育，提高思想认识。局党组高度重视医保基金监管工作，召开专题会议对医保基金监管重点工作进行安排部署，全面总结2023年上半年医保基金专项治理工作成效，统筹推进基金监管示范点建设及异地就医核查专项行动工作，强调要将维护基金安全作为首要政治任务，不断提高思想认识，切实保障医保基金安全平稳运行。二是市、县医保联合行动，打造宣传阵地。市医保局联合各县（区）医保局深入开展本市2023年医保基金监管集中宣传月活动，紧扣“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”主题，广泛宣传解读医保基金监管的法律法规和政策措施, 不断强化医保部门、定点医药机构和参保群众的守法意识，积极营造全社会共同关注、共同参与的打击欺诈骗保良好氛围。三是推动常态化教育，增强保安全行动自觉。将医保基金安全教育融入日常工作，通过医保经办服务窗口向参保群众和办事单位宣传打击欺诈骗保典型案例，借助微信公众号、海报展板、电子屏等开展多维度、常态化的宣传教育，切实推进维护医保基金安全观念入脑入心。

二、筑牢监管“防线”，兜牢惠民生底线。一是强化专项治理，保持严打高压态势。全市各级医保部门连续四年开展医保基金专项治理行动，组织卫生健康、公安、市场监管等部门召开打击欺诈骗保联席会议，加强协调配合，联合查处医保领域违法违规行为，始终保持打击欺诈骗保高压态势，确保基金安全。二是促进医保诚信体系建设，加快构建医保治理新格局。积极推进医保信用评价体系建设，切实加强结果运用，将信用评价结果综合运用于协议管理、预算管理、费用结算、检查稽核等多方面工作，实行分类分级监管，精准防范和打击医保领域违法违规行为。三是创新监管方式，鼓励社会各界参与监督。积极开展“我的待遇我清楚”活动，为参保群众提供个人医保待遇查询服务，引导参保人关注待遇享受情况；同时持续规范举报线索办理流程，畅通举报渠道，鼓励社会各界积极举报欺诈骗取医保基金行为，扎紧医保基金“钱袋子”，形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的长效机制。

三、筑牢内控“防线”，提升抗风险能力。一是增强风险意识，完善内控体系。重点围绕基金监管扎实开展内部控制工作，全面梳理排查各类风险点157个，逐一评定风险类别与等级，并有针对性建立风险防控措施280余条，明晰责任、落实到人，不断强化内部风险防控机制建设。二是加强内部监管，落实内审稽核制度。设立内部审计机构，定期开展全市医保系统内部监督检查，重点围绕内控制度执行情况、参保登记转移接续、待遇审核报销、协议检查处理等方面开展内部审计与稽核，有力推动各项业务工作规范运行，确保医保基金安全有效运行。三是严格账户核查，筑实基金使用安全。建立医保基金银行存款真实性核查机制，每年至少对全市医保部门开展4次基金账户银行存款余额真实性核查，确保医保基金余额账实相符，有效防范和化解内部管理风险和廉政风险。