李本全委员：
您提出的《关于加强我市基层疾病预防控制能力建设的建议》（第134号提案）收悉，现答复如下：
一、加大财政保障力度，增加财政投入
目前，我市乡镇卫生院作为编制部门核定单位性质均为全额财政拨款公益一类事业单位，执行事业单位会计制度，财务独立核算，独立编制预决算。为加强基层卫生人才队伍建设，提高公共卫生机构经费保障，从2019年开始雨城区、名山区财政纳入一级预算单位管理，其余县财政纳入二级预算单位，实行国库集中支付管理，人员经费、专项经费预算指标全部下达各基层医疗卫生机构，所有单位统一在财政大平台申拨各类财政资金，真正
做到了基层医疗卫生机构人员经费和专项补助有保障﹐拨款有审批，额度有预算。一是加强基层卫生人才队伍建设。为积极解决基层医疗卫生机构特别是艰苦边远地区全科医生紧缺和无执业医师等问题，2023年市财政已下达2023年医疗服务与保障能力提升项目中央和省级补助资金728.18万元，其中卫生健康人才培养培训类资金473.18万元，专用于住院医师规范化培训、全科医生转岗培训、乡镇骨干人员培训、乡村医生培训以及上级对口医院帮扶等支出。二是提高基本公共卫生服务经费保障。2023年市财政已下达基本公共卫生服务补助资金4369.89万元,专项用于支持我市基层医疗卫生服务机构开展健康教育、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健等基本公共卫生服务，完善药品供给等。三是积极落实民生实事政策,加快社区医院标准化建设。2023年以来，我市已安排7600万元用于市定民生实事项目“社区医院标准化建设”，按标准配置基层医疗机构。下一步，市财政将积极配合市卫生健康委开展基层疾病预防控制能力建设工作，积极向上争取资金，全力促进我市卫生健康事业发展。
二、提升基层公共卫生服务能力，筑牢公共卫生工作底盘
近年来，我市结合“川西医养中心建设”“川西健康屏障建设”等项目，努力构筑川西健康屏障，推动我市基层疾病预防控制高质量发展。一是规划引领，做好谋篇布局。我市在8个县（区）规划布局12个县域医疗卫生次中心，在县域内形成以县级医院为龙头，次中心为支撑，乡镇卫生院为骨干，村卫生室的服务新网络。2022年已建成并通过省级验收4个，创成1个四川省第一批省级临床特色科室--名山区蒙阳街道社区卫生服务中心，其余8个将在2025年前全部建设完成。通过县域医疗卫生次中心的辐射带动作用，乡镇卫生院的服务能力将得到大大提升。二是以创促建，推动提档升级。近年来，我市推动名山区百丈镇中心卫生院创建达到二级乙等综合医院标准、优质服务基层行推荐标准、社区医院；名山区蒙阳街道社区卫生服务中心创建优质服务基层行推荐标准、社区医院、省级基层临床特色科室；汉源九襄镇卫生院创建优质服务基层行推荐标准、社区医院；雨城区草坝镇中心卫生院、名山区车岭镇中心卫生院创建优质服务基层行推荐标准，雨城区大兴街道社区卫生服务中心创建社区医院；通过创建让基层医疗机构的软硬件得到提升，基层医疗机构人员服务能力得到提高；让农村老百姓的信任度、认可度逐步提升。三是推动县域医共体建设，促进优质医疗资源下沉。我市正加快推进紧密型县域医共体建设,目前，石棉县被列入国家、省级紧密型县域医共体建设试点，名山区被列入省级紧密型县域医共体建设试点；其余县（区）也在结合实际探索其他形式的医共体建设。到2025年，所有涉农县均要开展县域医共体建设。四是大力开展针对乡、村两级医务人员涵盖基本公共卫生、家庭医生签约服务、信息化运用、艾滋病母婴传播工作管理、管理人员培训、全科医生培训等内容的培训，2020至2022年底全市结合新冠肺炎疫情防控组织开展核酸采样检测、流行病学调查等培训，进一步提高基层卫生人员综合服务能力，3年来共计培训基层卫生人员128900余人次。下一步将充分发挥医共体的资源优势，有效提高基层防病治病和健康管理能力。
三、加强基础设施标准化建设
一是加强疾控中心能力建设。3年来全面推进各级疾控中心等级创建工作，推动全市各级疾控中心上档升级，各县（区）疾病中心实验室设备、信息安全和信息化建设、公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设有效提升，疾控中心面积、整体布局、基础设施等硬件设施实现了跨越发展。截至目前，我市有三级乙等疾控机构1家（市疾控中心），二级甲等疾控机构2家（石棉县、汉源县疾控中心），二级乙等疾控机构5家（雨城区、名山区、荥经县、天全县、汉源县疾控中心）；二是加强基层医疗机构基础建设。持续实施“车载流动医疗服务”项目，新购流动医疗服务车33辆，实现中高山覆盖率达100%；实现每个乡镇均设有1家乡镇卫生院，213个脱贫村均设置有村卫生室；全市现有乡镇卫生院和社区卫生服务中心执业医生1059名，保证了每个乡镇卫生院至少有1名合格医师、每个村卫生室至少有1名合格村医；下一步，我市将积极争取公共卫生能力建设资金、地方政府专项债券和地方政府配套资金，装修房屋、购买设备设施等，不断的改善基层医疗卫生机构的基础条件。
四、全力加强公共卫生队伍建设。一是根据编制部门机构编制分级管理原则，基层卫生院编制事项由各县（区）委编办负责，各县（区）可根据需要和实际情况统筹调剂，增加本县（区）医院和乡镇卫生院的编制，但应在本县（区）2012年锁定的事业编制总量内调剂解决，我委将积极向编制部门申请合理核定公共卫生人员编制。二是全市人力资源和社会保障部门始终贯彻落实引导人才向基层流动相关政策，坚持基层用人导向，完善基层事业人员招聘政策，推行基层事业单位岗编分离机制，优化卫生事业单位岗位设置，不断强化基层卫生事业单位人才支撑，我委也将继续按省相关规定与人力资源和社会保障部门配合做好公开招聘公共卫生人才、岗位统筹管理等工作，并根据国家、省市有关文件规定，落实相关人才优惠政策和相关津贴政策。三是注重人员专业技术能力提升，将专业培训融入日常，通过开展“线上+线下”培训、“大演练”活动，积极组织人员参加省级培训和市、县专家现场指导等方式，不断提升基层专业人员业务水平。2020年起，结合新冠肺炎疫情常态化防控工作“实操+培训指导”，在处置疫情的同时开展“疾控大培训”、新冠病毒核酸检测质量提升行动，加大对乡镇医疗卫生机构人员核酸采样、检测、流行病学调查、个人防护等知识培训，进一步强化基层应对可能暴发的疫情处置能力。通过公开考试、考核招聘等方式，不断充实公共卫生队伍，结合乡村振兴等工作，支持鼓励卫生人才申报高级职称，不断提升防治水平。2020-2022年，组织卫生人才招聘考试共37次，累计设置岗位2417个，招进人才1500余人，2021年组织100名基层卫生专业技术人才参加乡村振兴急需紧缺专业技术人才研修班学习。
五、健全完善基层中医药服务体系。一是强化基层中医药服务能力建设。全市大力推进基层医疗卫生机构中医馆覆盖率，100%的社区卫生服务机构、100%乡镇卫生院、99.3%的村卫生室具备中医药服务能力；100%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心建有中医馆，力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院配备中医医师。二是形成了以中医医院为龙头、综合医院中医科室为补充、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底、涵盖全市各级各类医疗机构的中医药服务体系。全市已建立城市医疗集团1个、县域医共体4个、专科联盟7个。做实家庭医生签约服务，在雨城区华兴街、姚桥镇土桥社区打造2个智能化家庭医生工作室。三是推进全国基层名中医传承工作室建设，为发挥全国和省名老中医专家传承工作室的引领和辐射作用，现全市基层机构建成了5个名老中医药专家传承工作室。四是深入开展“中医中药中国行-雅安中医药健康文化推进行动”。2022年举办系列大型义诊“进乡村、进社区、进家庭”宣传活动382次，实行流动中药房免煎中药免费为病员发放，引导广大群众认识中医药、了解中医药，提升民众健康素养，养成健康生活方式，切实改善全市人民健康指标。
六、下一步工作打算
（一）实施“公共卫生服务水平提升行动”。一是健全完善村（社）公共卫生委员会并推动落实相应职责，省上今年要制定任务清单，要求各地明确村支书记（主任）担任公共卫生委员会主要负责人，年底前实现100%全覆盖。6月底前，全市二级及以上医疗机构完成公共卫生科室设置、制度建立和人员配备。要落实疾病预防控制监督员派驻管理办法，积极探索疾病预防控制监督员派驻县级医院、乡镇卫生院制度，实行驻点包片管理。二是认真落实“两张清单”。省上将制定《医疗卫生机构公共卫生责任清单》《公共卫生机构监督指导责任清单》，要求各地将医疗机构履行公共卫生职责纳入等级评审，推动医防融合。三是建立“县级急救分中心、中心乡镇卫生院急救站、一般乡镇卫生院急救点”三级急救网络，力争2025年底前60%的县设置急救分中心、60%的乡镇卫生院设置急救站点。四是提升基层监测预警能力，慎终如始抓好新冠“乙类乙管”措施落实，持续规范设置发热诊室（门诊），严格落实基层医疗卫生机构传染病报告责任，按照国家《关于印发基层医疗卫生机构诊疗新冠病毒感染物资配备参考标准的通知》要求，查漏补缺，确保基层医疗机构中药、解热、止咳、化痰、抗菌五类药物动态储备2周以上用量。同时，要加强基层医务人员传染病监测、防治能力培训。
（二）实施“基层医疗卫生机构优化布局行动”。围绕“重心下移”，合理设置基层医疗卫生机构。一是卫生院着重做“强”。按照省上要求，全市常住人口小于1万人、交通便利的乡镇可不再独立设置建制卫生院，不再独立保留地名卫生院，调整归并为邻近中心卫生院或建制乡镇卫生院的分院，人、财、物等划转至中心卫生院或建制乡镇卫生院统一管理。对距离县城远、辐射人口10万以上、发展基础好的中心镇建制卫生院，按照二级综合医院标准重点建设成为县域医疗卫生次中心。二是村卫生室着重做“精”。建制乡镇卫生院和分院所在地行政村不再设置村卫生室，人口较少的相邻行政村可合建中心村卫生室。交通不便的边远地区，或常住人口少于800人的行政村，可采取乡镇卫生院定期巡诊、派驻以及邻（联）村延伸服务等方式，保障村级基本医疗卫生服务供给。三是社区卫生着重做“优”。按照每3万-10万人设置一所社区卫生服务中心标准，把社区卫生服务中心建设纳入县（区）城市规划尽快补齐，条件暂不具备的，采取由城市公立医院延伸举办社区卫生服务中心，实行一体化管理。服务人口5万人以上的社区卫生服务中心要创建社区医院。1万人以上的居民小区、功能社区，设置服务站（点）开展延伸服务。
（二）实施社区医院标准化建设行动。市委市政府高度重视社区卫生服务中心建设，提出实施“社区医院标准化建设”民生实事项目，用三年时间解决社区卫生服务中心规模小、条件差、能力弱的问题，满足城区群众小病在社区就能能解决的健康需求。确定8个县（区）共13个项目，2023年6个，涉及雨城、名山、天全、汉源4个县。我委将严格按照《社区医院基本标准》规划建设，同步研究落实人才队伍等保障，确保建成后即可申报创建社区医院。
（三）实施“基层基本医疗服务能力提升行动”。一是提高常见病筛查治疗能力。对照乡镇卫生院和社区卫生服务中心两个服务能力标准，完善临床科室设置。二是积极建设基层临床特色科室。明确建设机构、建设任务，2023年每个县（区）至少要新建1个基层临床特色科室。三是落实基层关键设备升级三年行动。抓住机遇、主动汇报，逐步改善基层服务提升基层服务水平，按照省卫健委安排部署，2025年前，县级医疗机构按照三级医院标准配齐关键设备，县域医疗卫生次中心全部配齐CT和彩超，一般卫生院和社区卫生服务中心全部配齐DR和急救车，村卫生室普遍配备心电、制氧、理疗等设备。五是推动基层中医药技术服务应用。2023年底100%乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备中医药人才，2025年，100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展6类10项以上中医药适应技术。
（四）实施“两个创建”行动。一是开展“县域医疗次中心创建行动”。“十四五”期间，雅安市拟规划建设12个县域医疗卫生次中心，基本形成农村 30 分钟健康服务圈。按照“整体规划，分层实施，逐步推进”的原则，2025年，达到每个县（区）均建设有县域医疗卫生次中心。二是开展“优质服务基层行创建行动”。按照分类参与的原则，未达到基本标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心今年应全部参与“优质服务基层行”活动，已达到基本标准的机构要持续改进，积极申报推荐标准。
（五）实施县域医共体建设行动。积极探索建立医共体医防融合、全专结合、上下协同服务模式，进一步提升群众的满意度与获得感。在石棉县紧密型县域医共体试点基础上，扩大试点范围，在名山区开展紧密型县域医共体建设，到2025年全市所有区县均要开展紧密型县域医共体建设。
（六）加强人才队伍保障。一是从数量上做文章，建立健全公共卫生人才队伍，落实高层次人才引进政策待遇，全方位强化人才引进工作，加大公共卫生人员引进力度，配齐配强基层医疗卫生机构公卫人员，每个医疗机构至从质量上做文章，建立质优高效的人才培养机制。二是以改革为动力，以发展为目的，积极争取相关政策支持，加快培养知预防、懂治疗、能应急的复合型公卫人才培养。推进公共卫生医师教育培训，加强专业技术人员公共卫生技能培训，提升科学研究与防控、实验室检验检测、流行病学调查和公共卫生临床医疗等能力。以全科医生为重点加强基层卫生专业技术人员培训，强化公卫网底。市级组建高水平重大疫情救治专业技术队伍，加强日常实战演练，承担市域内重大疫情救治和培训任务，辐射带动县（区）公共卫生应急救治和人才储备能力提升。三是从待遇上做文章，建立人才留用激励机制。全面贯彻落实人才激励政策，科学核定疾控和社区卫生机构人员编制，适当扩大高级职称核准比例，向基层和艰苦地区公共卫生机构倾斜，提升公共卫生机构工作人员的职业发展空间。落实卫生防疫津贴，提升公共卫生从业人员职业荣誉感。加大公共卫生经费投入，完善公共卫生从业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。
雅安市卫生健康委员会
2023年4月25日
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