刘霞代表：
您提出的《关于取消65岁以上老年人医保门槛费的建议》（第112号建议）收悉，现答复如下：
首先感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持！
正如您在建议中提到老年人群体存在丧失劳动能力、收入来源单一、老年病易发、生活负担重等一系列问题，这是民生问题，更是社会问题。您所关注的问题针对性很强，不仅是各级人大代表、政协委员和广大老年病患者关注的热点，同时也是医保部门关注的方面。现就有关政策、有关情况向您汇报如下。
一、设置统筹基金起付标准的目的
一是引导参保人合理就医。通过设置统筹基金起付标准，可让参保人在就医过程中增强医疗费用意识，减少医疗资源浪费，降低医保基金负担，防止出现小病大治、过度医疗等行为。二是集中力量救治大病。医保的主要待遇就是报销医疗费用，让困难群体、低收入群体也能看得起病。通常情况下，医疗费用越高，报销金额就越高。相对于个人完全能承担的、治疗费用相对较低的疾病，医保更倾斜于集中力量救治大病，对需要更多医疗费用的疾病进行报销。并且城乡居民医保还有大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，大病保险实行报销不封顶。三是更好地为医疗机构导流。在不同等级的医疗机构设立不同的起付标准，可以引导就医患者到基层医疗卫生机构就医，促进基层医疗机构发展，有效利用医疗资源。
二、基本医疗保险“保基本”
习近平总书记多次强调：医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”，按照坚持“基本保障、公平享有”原则，国家医疗保障待遇清单明确规定：国家在基本医疗保障制度基础上，统一制定特殊人群保障政策，地方不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策。因此，取消65岁以上老年人医保门槛费，与国家医保待遇清单规定不一致，请刘代表理解。
三、多措并举加强老年人群体待遇保障
近年来，国家大家、省上总体安排，我市通过调整和完善城乡居民、职工门诊统筹报销政策，加强老年人就医待遇保障，进一步满足老年参保群体就医、购药多元化需求，切实减轻老年人医疗费用个人负担。
（一）调整完善门诊统筹报销政策。目前我市城乡居民医保已建立了普通门诊统筹保障制度，城乡居民医保门诊费用可纳入医保报销。从2023年1月1日起，执行我市城乡居民参保人员门诊费用报销新政策。此次政策调整将我市城乡居民参保人员在三级医疗机构发生的门诊医疗费用、购药费用纳入门诊统筹支付，实现了城乡居民医保门诊统筹对全市各等级医疗机构的全覆盖。2022年9月29日，雅安市人民政府办公室印发了《雅安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，自2023年1月1日起实施职工个人账户和门诊共济保障改革，新增职工门诊费用统筹保障和“两病”用药保障。参加职工医保并采取药物治疗的高血压、糖尿病患者，按规定享受职工医保“两病”门诊用药保障待遇，且“两病”门诊用药不再设起付线。
（二）持续健全完善多层次医疗保障体系。市医保局高度重视困难群众特别是老年人群体医疗保障工作，通过实施基本医疗保险、大病保险和医疗救助等保障措施，统筹发挥三重保障制度梯次减负作用，待遇保障水平稳步提高。一是基本医保报销待遇稳步提升，城乡居民医疗保险报销封顶线由原来的15万元/年调整为20万元/年，城镇职工医疗保险报销封顶线由原来的20.3万元/年调整至38万元/年。二是持续推进健全完善职工补充医疗保险、居民大病保险等补充医疗保障措施，进一步减轻老年人大病医疗费用负担。三是建立健全医疗救助制度，对低保、特困等困难群众经基本医保、大病保险保障后个人负担仍然较重的医疗费用，按规定给予救助，夯实托底保障。四是发展普惠型商业补充医疗保险，雅安“惠雅保”于2022年12月30日正式升级上线。进一步完善雅安市多层次医疗保障体系建设，满足人民群众多元化保障需求。
（三）加强慢性病患者待遇保障。老年人随着年龄的增长，身体健康素质逐渐下降，同时也是慢性疾病高发人群。我局高度重视慢性病患者待遇保障工作，2021年4月21日，我局修订并印发《雅安市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（雅医保办〔2021〕41号）。一是将湿性年龄相关性黄斑变性、多发性硬化、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症等病种纳入门诊病种管理。二是按门诊特殊疾病严重程度和治疗费用多少，对现有病种分类进行再调整，将系统性红斑狼疮、重症地中海贫血、骨髓增生异常综合征、慢性再生障碍性贫血、血友病、湿性年龄相关性黄斑变性、多发性硬化、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症调整（列）为第四类，进一步保障患者医疗待遇。三是将第三类和第四类病种支付限额调整为不单独设定限额，特殊疾病门诊和住院支付总额合并使用，确保参保患者不因门诊支付限额问题，影响门诊医疗待遇。
四、下一步工作打算
下一步，我局将按照国家、省医疗保障局安排部署，结合参保人就医需求、医保基金承受能力等因素，进一步完善我市医疗保障待遇政策。同时，我们将继续指导各县（区）落实好相关医疗保障政策，保障参保人员的基本医保权益，积极配合相关部门协同推进医疗资源的合理配置，引导患者有序合理就医。
再次感谢您对医疗保障工作的理解和支持。
雅安市医疗保障局
2023年4月13日
川公网安备51180202511865