陶建辉、陈明元代表：
两位代表提出的《关于疫情防控新阶段加强医疗服务的建议》（第6号建议）已收悉，现答复如下：
两位代表基于疫情防控阶段加强医疗服务的建议，是对疫情防控进入“乙类乙管”阶段后，加强基层医疗卫生体系、能力、保障等方面建设，提升基层疫情防控能力的建议。该建议既有利于提升基层医疗卫生机构服务群众健康的能力，又是落实新时期“以基层为重点”卫生健康工作方针的具体体现。市卫健委高度重视，以办理建议为契机，按照市政府分管领导于冀川副市长要求，专门组建了以冀川副市长为组长，市政府副秘书长陈树泉、市卫健委党组书记、主任王华同志为副组长，市卫健委、市财政
局分管领导为成员的建议办理工作组，由冀川副市长亲自领办；专门召开建议办理专题会，逐条分析建议内容，落实相关单位和机关相关科室办理责任，明确要求将建议办理工作作为争取支持、推动工作落实的契机，站在有利于事业长远发展、满足群众健康需要的高度，开展建议办理工作，重点针对您提出的基层医疗卫生服务体系建设、农村地区就医用药、农村老龄人口和重点人员医疗服务保障、地方财政投入，及二级以上医院重症床位和救治设备配备等进行了认真研究和安排部署。
一、实施基层医疗服务体系建设
以贯彻落实中办、国办《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》文件为契机，推动基层医疗服务体系更加健全、更加合理，优化医疗资源布局。按照健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，推进县域内医疗卫生服务一体化。构建“小病不出乡或村、常见病不出县”的基层医疗卫生服务体系。
（一）推动优质医疗资源下沉，解决农村地区就医问题。以紧密型县域医共体建设为契机，带动乡村网底医疗服务能力提升，促进县域内就诊率、基层门急诊和住院人次占比等反映基层医疗服务水平的核心指标逐年提高。今年，我市在石棉县实施国家级紧密型县域医共体试点的基础上，扩大试点范围，将名山区纳入省级试点，开展紧密型县域医共体试点建设。力争到2025年，所有县（区）均开展县域医共体建设。目前，各县（区）积极探索，综合运用政策杠杆，围绕职责履行、医疗质量、费用控制和群众满意度等重点，建立医共体医防融合、全专结合、上下协同服务模式，进一步提升群众的满意度与获得感。
（二）以项目建设为抓手，打造基层医疗卫生机构示范。一是实施“社区医院标准化建设”民生实事项目。为解决我市社区卫生服务中心规模小、条件差、能力弱的问题，切实满足城区群众小病在社区就能解决的健康需求，市政府在全市开展“社区医院标准化建设”民生实事项目。该项目涉及全市13个社区卫生服务中心或乡镇卫生院，2023年已启动实施6个。二是实施县域医疗卫生次中心创建行动。按照人口小县（荥经县、石棉县、天全县、芦山县、宝兴县）至少一个次中心、人口大县（雨城区、名山区、汉源县）至少2个次中心的思路，全市规划了12个乡镇卫生院创建区域医疗卫生次中心，发挥对县级医疗的承接作用和对其他乡镇卫生院的辐射带动作用，并将其纳入“十四五”医疗卫生规划，积极争取省上给予一个项目400万元的以奖代补建设资金，用于改善基础设施、设备购置、信息化建设和完善内部管理等。目前，我市已有4个次中心项目通过省级验收，分别是雨城区草坝镇中心卫生院、名山区百丈镇中心卫生院、车岭镇中心卫生院、汉源县九襄镇卫生院。2023年将建设3个（其中新建1个，继续提升2个），分别是雨城区草坝镇中心卫生院、汉源县九襄镇卫生院、宝兴县穆坪镇中心卫生院；验收2个，荥经县花滩镇中心卫生院、汉源县宜东镇中心卫生院。三是实施优质服务基层行创建行动。持续开展“以创促建”活动，通过开展“优质服务基层行”创建，推动基层医疗卫生机构对照服务标准不断查漏补缺，提升能力服务。目前，我市达到“优质服务基层行”创建推荐标准的乡镇卫生院5家、达到基本标准43家。
（三）深入开展帮带活动，提升基层服务能力。一是明确目标任务。以托底改善为具体目标，以提升受援地诊疗能力、培养人才队伍、加强医院管理、建强重点科室为重点，规范诊疗程序、拓展诊疗方法、引进适宜技术。根据跟学对象，制定个性化的培养方案，并选派部分到支援机构进修学习。二是严格选人用人。按照受帮扶医院结对关系与需求和短板，结合医联体建设情况，科学精准执行，组成优势突出、专业配套、结构互补的团队。2023年现在岗支援人员276名（2023年新选派支援人员58名），涉及全市六县二区20家县级医疗卫生机构、25家乡镇医疗卫生机构。三是落实保障激励。支援机构为支援人员购买人身意外伤害保险，分地区分类别按要求为支援人员报销费用、发放补助、组织健康体检、执行工资福利待遇等。四是强化指导监督。指导支（受）援单位、个人，严格遵守对口支援管理各项规定和要求，真蹲实驻，真帮实扶，确保帮扶工作落到实处，切实提升受援地医疗服务能力和水平，有序引导医疗卫生人才向基层流动，扎根基层服务群众。
二、提高农村地区综合救治能力
（一）依托医联体开展分级分类诊疗，解决基层救治资源。依托现有的3个医疗集团（雨城区城市医疗集团、雅安市名山区人民医院集团、雅安市名山区中医医院集团），8个县域医共体和11个亚定点医院，印发《雅安市以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》，按照“健康监测、分类管理、上下联动、有效救治”的原则，科学统筹区域医疗资源，以网格化布局医联体为载体，全力保障高龄合并基础疾病等重症风险较高的感染者及时救治。
（二）加快重症资源准备，强化分级分类诊疗。加快推进综合ICU病房、可转换ICU床位建设，在全市二级及以上医疗卫生机构设置开放床位11350张，重症床位285张，可转化ICU床位369张。建设了以雅安市人民医院为基地的全省新冠肺炎成人重症医疗救治培训基地，培训雅安、攀枝花新冠肺炎成人重症骨干15名。全市二级以上医疗机构开展新冠肺炎重症救治培训，共计培训医务人员3000余人。全市新配备床旁监护仪44台，无创呼吸机45台。截至目前，全市共计217台无创呼吸机，162台有创呼吸机，26台支气管镜、216台除颤仪、2025台床旁监护仪，19台CRRT。
（三）规范就诊转诊机制，畅通特殊人群和危重症病人救治绿色通道。市政府成立了政府副秘书长为组长的雅安市当前疫情形势下老幼孕残等特殊人群医疗卫生服务保障工作专班，制定印发了《雅安市做好当前疫情形势下老幼孕残等特殊人群医疗卫生服务保障工作方案》、《新冠病毒感染者和重症患者分层分类分级救治流程图》、《新冠肺炎救治医联体布局情况表》，建立了特殊人群和危重症病人对应就诊、转诊关系、绘制流程图、畅通双向转诊流程，确保特殊人群和危重症患者的首诊、有序转诊、重点救治工作有序开展。
（四）强化人员力量配备，各级统筹协调。全市二级以上医疗机构配备可随时转化的重症医务人员1862人，其中医生539人，护士1323人。全市组建医疗救治专家组282人，其中市人民医院、市中医医院、雅职附院组建市级专家组102人，分片指导全市8个县（区）医疗救治工作。指定市第四人民医院参与各片区心理危机干预工作。
（五）多部门统筹指导调配用药，保障用药有效合理。自新冠疫情政策实施以来，国家相关管理部门就新冠救治用药在全国各网络平台进行了大力宣传，我委也积极在健康雅安官微等网络平台进行了相关知识的宣传和普及，并鼓励全市各医疗机构在网络平台进行专题知识讲解和指导，为全市人民群众新冠用药进行指导宣传。为做好新冠期间全市药品保障工作，我委积极联系市经信局，与市经信局建立全市应急药品管理库，动态收集全市药品供求信息，并及时调整药品库存，做好全市药品储备和调配工作。同时，对接市场监督管理局，指导药品销售机构，对部分药品实行拆销，科学满足广大患者用药需求。
三、强化重点人群健康服务管理
（一）提升基层监测预警能力。慎终如始抓好新冠“乙类乙管”措施落实，发热门诊（诊室）应设尽设，应开尽开，全市设置发热门诊24个、发热诊室96个。按照《开展今冬明春基层重点人群健康服务十大行动的紧急通知》要求，细化社区（村）重点人群和优先群体健康服务网格，建立“四联”机制，制作包保“明白卡”，确保重点人群和优先群体的日常健康有人管、危急重症有人转。对照《雅安市新冠重点人群健康服务工作方案》，针对三类人群，建立以基层医疗卫生机构、网格化健康服务团队、社区（村）为主的重点人群健康服务基层网，建立重点人群服务台账，明确服务人员，开展分类分级服务。
（二）统筹服务项目，做好重点人群健康服务。及时制定下发了《“家医签约行动”实施方案》，开展重点人群家庭医生签约，提供健康监测、用药指导等服务，最大程度保护人民群众身体健康和生命安全。以家庭医生签约服务为抓手，为老年人等重点群体提供个性化服务。推广石棉县以“医共体内家庭医生签约慢病管理医保服务包”嵌入公卫服务包的方式，针对糖尿病、高血压的高发病率，打造医共体内家庭医生签约慢病管理“医保服务包”及汉源县儿童、老年人、残疾人等有偿个性化签约服务做法。
（三）以实施民生实事项目为抓手，提高老年人等重点群体健康服务水平。一是实施失能老年人健康敲门行动。全市自2023年3月启动开展失能老年人“健康敲门行动”以来，组织75家基层医疗卫生机构402支家庭医生团队投入到该项行动，开通146条健康咨询热线，目前已完成第一次免费上门健康服务及指导。二是争取并实施老年人民生实事项目。将60岁以上户籍老年人开展重点疾病体检；补助60岁以上户籍老年人接种肺炎、流感疫苗纳入市定常态化民生实事项目，帮助老年人及时发现、及时预防、及时治疗疾病。三是将为老年人、孕产妇、儿童纳入基本公共卫生服务重点服务人群，作为家庭医生签约、车载流动医疗服务等重点服务人群。
（四）精心组织疫苗接种服务工作。按照“政府找人、行业动员、卫生打苗”工作机制，持续提升60岁以上老年人疫苗接种率，以感染高风险人群、老年人群、有严重基础性疾病人群和免疫低下人群等4类人群为重点，引导群众主动接种第二剂加强针。合理设置集中接种点，开设老年人绿色通道，积极配备流动接种车，安排医疗和接种力量提供上门服务、流动接种服务。按照“四有”要求落实医疗保障，安排熟悉老年人常见病诊疗工作的医务人员现场驻守，确保接种安全。
四、进一步加大财政投入保障
近年来，雅安市、县（区）党委、政府高度重视卫生健康工作，在财政紧张的情况下，克服困难，优先保障卫生健康领域投入。一是全力保障中央、省规定落实配套资金。每年市、县（区）财政投入保障医疗卫生领域经费达 10.21亿，有力保障了基本公共卫生、计划生育奖特扶等各项国家、省规定工作任务的全面落实。二是加大卫生健康领域项目建设。以地震灾后重建等为契机，争取并落实2.32亿元建设资金，实施12个灾后重建项目，重建7个乡镇卫生院，恢复提升12个县级和33个乡村医疗卫生机构医疗服务能力，全面提升了县（区）、乡镇等基层医疗卫生机构服务环境、条件。三是加大卫生健康领域民生实事投入保障。近年来，卫生健康领域多项工作被纳入政府民生实事予以保障，目前，我委纳入常态化民生实事的项目有老年人疾病筛查、“一老一小”群体疫苗接种、国家基本公共卫生服务等，2023年市委、市政府将社区医院标准化建设纳入民生实事，预算安排资金7,600万元，严格按照《社区医院基本标准》规划建设，全力提升社区卫生服务中心服务能力。
近期，我委召开了全市基层卫生工作会，对今年乃至今后一个时期基层卫生工作进行了全面部署。下一步，将鲜明大抓基层的工作导向，深入贯彻落实中办、国办《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》文件要求，结合雅安市实际，以实施卫生健康“十大行动”为抓手，全力推动基层医疗卫生机构服务能力和水平，为群众提供更加方便、优质、可及的健康服务。
感谢两位代表提出的宝贵意见建议，希望继往理解、关心和支持卫生健康工作。
雅安市卫生健康委员会
2023年5月5日
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