万定蓉委员：
您提出的《关于规范中医理疗助力中医药强市建设的建议》（第27号提案）已收悉，本提案由市医疗保障局负责主办，市卫健委会办，现将有关情况答复如下：
首先感谢您对我市医疗保障工作和中医药事业发展的关心。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视中华优秀传统医药文化的传承发展，明确提出“着力推动中医药振兴发展”。市医保局、市卫健委高度重视我市中医事业发展工作，认真贯彻落实《雅安市中医药强市建设行动方（2021-2025年）》及全市中医药发展大会精神，特别是李酌书记重要讲话精神，始终站在医疗保障不断促进和推动中医药事业发展的高度，推动各项工作落地落实。在我市推进中医药强市建设取得阶段性成效的大背景下，您提出的《关于规范中医理疗助力中医药强市建设的建议》针对性很强，充分体现了您对中医药事业发展的高度重视，也彰显各级政协委员对人民生命安全和健康事业的关心关注。
随着的社会经济的发展，人们对健康日益重视，特别对绿色无副作用的中医药技术也日益青睐，国家为此出台了《中华人民共和国中医药法》来保护中医药技术。中医有许多技术方法，既然可用于疾病治疗，也可用于养生保健，具有医疗与保健的双重作用。为提高医保基金使用效率和保障参保人权益，根据雅安实际，我市出台《雅安市基本医疗保险中医诊疗项目及物理治疗项目支付标准》明确中医诊疗项目和物理治疗项目的医保基金支付标准规范（临床治疗不受此标准限制）。从医保定点医疗机构历年监督检查情况看，中医理疗是医保违法违约行为的多发区，也是监管的难点，今后我局将继续加强政策宣传、创新监管手段解决患者诊疗真实性等问题。我局除了在规范中医诊疗项目上做了大量努力外，还从以下几个方面推动中医药事业发展。
一、出台相关政策支持中医药发展
为促进中医药传承创新发展，市医保局积极出台医保政策支持中医药事业发展。及时将中医类诊疗项目纳入医保支付范围，促进中医适宜技术推广应用。2021年8月市医保局印发《雅安市医疗保障支持中医药发展若干政策》（雅医保办〔2021〕81号 ），进一步推动我市中医药事业高质量发展，促进我市中医药传承创新；2022年12市医保局印发《雅安市医保支持中医药传承创新发展若干措施》（雅医保发〔2022〕11号）；2023年市医保局联合市卫健委等九部门印发《关于印发雅安市基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划实施意见的通知》（雅卫健发〔2023〕2号）。从制度上支持促进我市中医药传承创新、支持中医药强市建设。
二、积极推动中医药价格合理调整
市医保局始终坚持以临床价值为导向，以中医优势服务、特色服务为重点，分批、分类调整中医医疗服务价格。优先调整技术水平和传承价值高、优势明显的适宜诊疗技术以及群众接受度高、疗效确切的中医服务项目价格，合理拉开技术等级差价。加快制定新开展中医医疗项目价格，将符合条件的新开展中医诊疗项目纳入医保支付范围，加快中医诊疗创新技术进入临床应用。其中2022年按程序调整32项中医医疗服务价格，并及时审核公布了“脊柱小关节紊乱推拿治疗”和“小儿斜颈推拿治疗”2项医疗机构新开展中医医疗服务价格，并按甲类诊疗服务纳入医保支付范围；严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，将符合规定的中药饮片、中药制剂纳入医保支付范围，目前全市已有30种制剂（包括调剂使用制剂）全部纳入医保支付范围。我局正按程序开展2023年医疗服务价格动态调整工作，拟对包括中医医疗服务在内的医疗服务项目价格进行合理调整。
三、强化三个“倾斜”，支持中医发展
一是落实医保支付倾斜。将我市定点医疗机构使用中药配方颗粒全部纳入医保支付范围，支持中医药、中医医疗机构发展。同时，将参保人员在公立医疗机构住院治疗使用中药饮片费用报销比例提高5个百分点，进一步支持中药产业发展。今年1月1日《雅安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式实施，通过实施职工门诊共济，职工医保在中医理疗门诊治疗的合规费用可按规定报销，在职职工年度最高支付限额2000元/人/年，退休人员2500元/人/年。二是保障总控指标倾斜。对中医医院医保基金总额控制指标分配给予合理倾斜，并对因服务量增加等原因导致医疗费用增长，在医保基金总额控制指标调整均给予适当倾斜，支持中医医院发展。连续3年对天全县中医药等3家中医医院实施了总控倾斜支持。三是加强DRG分组倾斜。为做好我市按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点工作，并支持雅安中医药事业发展，2022年3月1日市医疗保障局齐明康副局长带队赴市中医院就中医医疗机构纳入雅安市DRG付费试点工作进行沟通说明。同时，雅安市医保局在多次调研有关中医医疗机构的基础上，结合雅安实际，按照中医同病同质同价等原则，在中医病组分组上向中医倾斜，在国家版分组结果的基础上，新增加5组中医病组。从目前试点效果来看，中医医疗机构成效显著。
四、协同卫健部门落实监管责任
为持续打击欺诈骗取医疗保障基金行为，维护人民群众健康权益及医保基金安全，市医保局协同卫健部门根据职责分工积极落实监管责任。一是印发《2022年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》和《2022年雅安市医疗保障基金监管集中宣传月活动实施方案》。在全市范围内开展重点领域专项治理“回头看”和“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动。通过执法与普法相融合，不断强化医保部门、定点医药机构和参保群众的法纪意识；二是组织全市医保系统监管同志参加基金监管行政执法培训班。通过培训学习不断加强规范行政执法、医保行政检查实物、大数据分析在基金监管行政检查中的应用等方面的知识与实际相结合的运用；三是建立医保基金社会监督员制度加强行政权力监督。聘请党代表、人大代表、政协委员和新闻媒体代表等10名同志担任社会监督员，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动；四是市卫健部门为加强监督管理，为市、县卫生监督执法机构均配备中医药执法人员。每年开展中医药监督执法培训，强化中医药监督执法能力，并持续开展中医药监督专项行动，规范中药饮片采购管理、高值中药使用管理和中医医疗技术应用，进一步整顿医疗秩序。其中2022年，组织全市卫生监督执法机构对中医医疗机构开展监督检查67次，共计对21户涉及违规的医疗机构进行查处。
下一步，我局将积极配合卫健部门，加强对中医医疗机构的监管与指导，并切实做好医保政策支持中医药传承创新发展相关工作。
雅安市医疗保障局
2023年4月6日
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