毛艳燕代表:
您提出的《关于建立三医联动联席会议制度的建议》(第213号建议)收悉,首先感谢您对我市医疗、医药、医保工作的关心和关注!持续推进医保、医疗和医药在整体性、系统性和协调性方面联动,是提高人民健康水平、实现健康中国战略的重要举措。近年来市委、市政府高度重视三医联动改革,聚焦全面深化医改,因地制宜积极探索三医联动改革的雅安模式。现答复如下:
一、推进情况
(一)注重顶层设计,高位推进三医联动。
一是建立健全三医联动工作机制。从2015年起,我市坚持党政一把手抓医改领导机制,市、县(区)将医疗、医保、医药调整为一位政府负责同志分管,市委书记兰开驰、市长邹瑾主持召开市委全面深化改革领导小组、市医改领导小组会议,研究推出《雅安市深化医药卫生体制改革规划(2017—2020年)》《雅安市推广深化医药卫生体制改革经验实施方案》等重大改革举措。《中共雅安市委全面深化改革委员会2020年工作要点》《2020年政府工作报告》分别将“推动医疗、医保、医药联动改革”“加快医疗卫生体制改革,实现三医改革联动”纳入重点改革台账,为深化医改提供组织保障。
二是建立健全工作推进机制。2009年新医改启动实施以来,市委、市政府将医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核,市医改领导小组构建各县(区)政府、市级相关部门责任分工机制,建立改革任务台账制度,确保责任层层落实到位。同步建立督查落实机制和考核问责机制,市委目标绩效办专项督查重点改革任务推进情况,并作为年度考评重要依据。
(二)注重政策统筹,协同推进三医联动。
一是构建部门联动机制。按照国家、省2019年机构改革部署,全市推进机构改革和职能转变,“药、价、保”职能整合进医保部门,迈出了破除“三医联动”体制障碍的关键一步,为政府集中力量引导医疗资源合理配置、规范医患双方诊疗行为提供了经济支撑和组织基础。机构改革以来,市卫健、医保部门围绕深化公立医院综合改革、分级诊疗制度、家庭医生签约服务、医联体建设等待重点领域改革,通过网发征求意见稿、建立不定期会商制度等多种形式,构建部门联动机制,协同推进三医联动。
二是构建上下联动机制。充分发挥医保在三医联动中的杠杆调节作用和公立医院参与改革主战场作用,围绕公立医院取消药品加成、取消医用耗材加成和按病种收付费医保支付方式改革、开展国家组织药品集中采购等重点环节改革,通过网发征求意见和召开听证会、座谈会等多种形式,多方听取全市各级公立医院意见建议,确保相关改革政策的制定科学可行。
二、取得的主要成效
(一)推动医保与医药联动改革。一是巩固公立医院取消药品、医用耗材加成改革成果。从2013年10月起,全市所有(14家)县级公立医院按省部署全面取消药品加成(中药饮片除外);从2016年12月起,全市市级(4家)公立医院全面取消药品加成,对医院由此减少合理收入的补偿,均按照调整医疗服务价格弥补70%、政府补助20%、医院自行消化10%的比例补偿,建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制。从2019年起,全市所有公立医疗机构全面实施取消医用耗材加成,对医院由此减少合理收入的补偿,通过调整医疗服务价格弥补90%、医院自行消化10%的比例补偿,同步调整123项医疗服务项目价格,其中包含中医诊疗项目22项。二是全面开展国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。全市药品集采使用工作落地见效,全省第一批次、第二批次25种、32种中选药品,涉及雅安分别有23种、28种药品,两批次药品价格平均降幅分别达66%、73 %;最高降幅分别达98%、92%以上,有效减轻了参保患者的购药负担。三是建立用药保障机制。将97种国家谈判药品和17种抗癌药品纳入医保报销,报销比例和支付限额高于国家和省基本标准。在全省率先实施高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障待遇政策遇。开通2家“特供药房”,确保了参保患者在本市的特药供药保障。
(二)推动医保与医疗联动改革。一是助推公立医院综合改革。全市公立医院综合改革持续向纵深推进,公立医院综合改革“石棉模式”荣获国务院办公厅督查激励,《县级公立医院综合改革的“石棉模式”》入编《四川改革专报(2018年第59期)》《四川改革试点典型案例集》,成为省委、省政府新闻发布的40个四川改革试点典型案例中唯一入选医疗卫生改革的典型案例。二是助推分级诊疗制度。适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例,引导参保患者有序就诊,推动形成顺畅的上下转诊机制。已建立城市医疗集团2个、县域医共体9个、专科联盟2个、远程医疗协作网2个,医联体内各医疗机构按规定纳入基本医疗保险协议管理。做实做细家庭医生签约服务,完善激励与考核评价机制,出台《雅安市家庭医生签约服务费用分担办法及绩效考核细则》等文件,明确了家庭医生签约服务费用由基本公共卫生服务项目资金、医保基金及签约对象个人分别承担20元、3元、3元,市县均出台了收费标准。市人民医院、雨城区家庭医生签约服务做法在2019年全省家庭医生现场会上交流发言。今年在石棉县开展医共体内家庭签约医生慢病治疗医保服务管理试点,已签约慢病患者918人,开展服务2000余人次。三是助推医保支付方式改革。推进按病种、按人头、按人次及按项目付费相结合的医保复合付费模式,全市二级以上公立医院实行按病种付费的病种数达112种。推动建立医保基金“结余留用、合理超支分担”的激励机制和风险分担机制。
三、存在的主要问题
(一)三医联动不足。如:一是医疗服务价格改革尚需深化,现行医疗服务价格未能充分体现医务人员技术价值。二是医药流通体制改革有待完善,存在带量采购部分中标药品供应不到位现象,部分低价药品、急抢救药品价格上涨等问题,增加了患者就医负担。三是分级诊疗下转较难,受现行配套政策、基层医疗机构医疗服务水平等因素制约,不能满足病种下转需求。
(二)政策配套不足。一是员额制人员受无财政保障、职称晋升等因素影响,致创新公立医院编制管理落地难。二是我市公立医院绩效工资改革尚处在探索阶段,未能充分调动医务人员积极性。三是医保政策尚需完善,目前预约挂号费等服务项目未纳入医保支付范围的“互联网+”医疗服务项目,且未实现移动支付等“一站式”结算服务。
四、下一步打算
强化三医联动改革改革集成创新,贯彻落实《四川省深化医药卫生体制改革领导小组学习福建省和三明市深化医改经验进一步推进医药卫生重点领域改革工作方案通知》,学习借鉴福建省和三明市深化医改经验,对标《中共雅安市委全面深化改革委员会2020年工作要点》《2020年政府工作报告》《雅安市人民政府办公室发雅安市深化医药卫生体制改革期重点工作任务清单的通知》等文件要求,在充分发挥雅安市委全面深化改革委员会、市医改领导小组等议事协调机构作用的基础上,进一步健全市卫生健康委、市医保局“三医”联动工作机制,加强“三医”联动、部门协同和政策统筹,及时研究解决问题,推动医改各项重点任务落地见效、群众受益。
(一)进一步健全联席会议制度。原则上每年召开2次两部门联席工作会议,由市卫生健康委分管副主任、市医保局分管局长召集,通报议定工作情况,研究存在的问题和下一步推进措施。由卫健委医政药政科、综合业务科共同牵头并筹备会议。两部门主要负责人原则上每年至少参加1次会议。
(二)进一步健全协同工作机制。加强医疗、医保改革联动的整体性、系统性和协同性,共同研究部署医改重点工作任务,发挥联动效能,确保议定事项落实到位。一是结合重点改革事项和工作职能,整合研究力量,开展联合调研。二是共享医疗、医药、医保信息,充分发挥大数据的分析运用优势,为三医联动改革提供科学决策依据。三是加强三医监管互动,及时交换各类监管信息,联合惩处、打击违法违规违法行为。
(三)进一步建立医疗与医保专家库。卫健和医保等相关部门,积极协同组建覆盖市、县和基层医疗机构在内的医疗行业专家代表的医学专家库,特别是一线医务人员参与涉医相关政策制定与调整、医疗机构检查、医生处方点评等工作,促进我市医疗和医保事业高质量发展,不断提升群众获得感、安全感和幸福感。
衷心感谢您长期以来对我市医改工作的关心、理解和支持,以上函复如有不尽之处,请函告或电告。
雅安市卫生健康委员会
2020年9月8日
川公网安备51180202511865