熊超委员：
您提出的《关于深化医药卫生体制改革，提高医院服务保障水平的建议》（第246号提案）收悉，现答复如下：
一、关于对“切实抓好分级诊疗制度建设”建议的回复
（一）取得的初步成效。
一是分级诊疗制度政策体系逐步完善。为推进分级诊疗制度建设，市政府办印发《关于巩固完善分级诊疗制度建设的实施意见》（雅办发〔2016〕56号）、《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（雅办发〔2017〕59号），市卫生计生委等6部门印发《雅安市推进家庭医生签约服务实施方案（试行）的通知》（雅卫计发〔2017〕20号），近期正在协调市发展改革委、市人力资源社会保障局、市财政局等相关部门，统筹推进医保、医疗、价格等改革，完善探索建立分级诊疗制度差别化价格政策、雅安市推进分级诊疗和家庭医生签约服务的基本医疗保险支付办法、雅安市家庭医生签约服务收入分配办法等配套政策。二是医联体建设深入推进。启动以市人民医院为龙头医疗集团建设和石棉县、雨城区县域医共体建设, 天全县中医医院与甘孜州部分县（区）建立骨伤专科联盟。全市积极开展县、乡医疗卫生服务一体化管理改革，探索建立包括医疗联合体在内的多种分工协作机制，逐步建立慢性病分级诊疗管理机制。三是“基层首诊”逐步落地。省、市、县三级医疗机构联动机制逐步建立，双向转诊、急慢分治、大医院“减量提质”持续推进，促进优质医疗卫生资源下沉，有效提升基层卫生服务能力，截至3月底，全市县域内就诊率达84.18%。同步推进家庭医生签约服务，家庭医生签约服务率达30.69%，重点人群签约服务率达48.03%。
（二）近期七项工作重点。
一是开展急慢分治工作，畅通双向转诊渠道，引导诊断明确、病情稳定的慢性病患者下转，促进有序转诊。二是积极开展日间手术试点，逐步增加并规范日间手术病种和术式。三是规范城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网建设，力争2018年建成一个有明显成效的城市医疗集团，扎实推动县（区）开展县域医共体建设，建成精神病、中医骨伤、妇幼等专科联盟3个以上。四是健全管理、运行和考核机制，促进优质医疗资源有效下沉。五是加强各层级医疗卫生机构之间药品目录的衔接，放开医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业限制。推进上级医疗机构赋予家庭医生团队诊疗预约权。六是强化基层医疗卫生机构及医务人员履职尽责，提升基层医疗承接能力，确保基层“接得住”，力争2018年县级医疗机构门诊、住院诊疗量增幅不低于5%，床位使用率达到95%，基层门诊和住院诊疗量较2017年增加5%，县域内就诊率达92%。七是做实家庭医生签约服务。完善签约服务收费和激励政策，按省上部署使用新版签约服务包，在雨城区、石棉县开展医保支持签约服务试点。推进具有我市特色的“重点人群优先、3+N”的签约服务，规范提供签约服务，优先做好重点人群签约服务，推动工作提质增效。成立市、县（区）家庭医生签约服务监督指导中心，组建专家团队，加强对家庭医生使用基层医疗信息系统推荐签约服务的监督，加大对签约服务的宣传。2018年，一般人群、重点人群家庭医生签约服务率较上一年分别增加5%、10%，签约居民接受门诊服务人次及健康管理人次较上一年增加10%。
二、关于对“切实抓好现代医院管理制度建设”建议的回复。
（一）取得的初步成效。
一是保障公益性运行新机制基本建立。全市所有公立医院全面破除以药补医机制，实施取消药品加成（不含中药饮片）改革，建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制，截至3月底，我市药占比总体降到27.80%，百元医疗收入中消耗的卫生材料降到15.36元。二是医疗服务价格改革加快推进。出台《雅安市推进医疗服务价格改革工作方案》，健全医疗服务价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。三是现代医院管理制度加快推进。全市全面推广石棉县公立医院法人治理结构改革模式，在名山、天全、宝兴、荥经、汉源、芦山等6县（区）11家公立医院推进管理体制和治理机制改革，实行政事分开、管办分开，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的办医体制。
（二）近期七项重点工作。
一是推进管理体制、运行机制改革。制定现代医院管理制度实施方案及配套政策，加快建立统一高效的公立医院领导体制、治理体系、管理制度和运行机制。指导各县（区）制定建立健全现代医院管理制度的实施方案并组织实施，推动医院治理体系和治理能力现代化。推进公立医院法人治理结构改革，推动各级各类医院制定并落实医院章程，规范内部治理和权力运行规则。二是深化编制、人事、薪酬等改革。全面实施创新公立医院编制管理，实行人员总量控制，逐步实行编制备案制。依法依规落实公立医院用人自主权。贯彻落实《四川省人力资源社会保障厅等四部门关于印发四川省扩大公立医院薪酬制度改革试点工作的实施方案的通知》（川人社发〔2018〕29号），2018年,在汉源县、天全县、雨城区开展公立医院薪酬制度改革试点,未列入试点的县（区）按照“两个允许”要求，对公立医院单独制定绩效工资总量核定办法，在核定总量内合理提高医务人员奖励水平;推进实施《雅安市市级公立医院绩效工资总量核定办法》。三是开展公立医院综合绩效考核，健全完善激励约束机制，推进医院领导人员年度和任期目标责任制考核。在石棉县、汉源县试点基础上，将市级公立医院和天全县、雨城区纳入综合绩效考核试点。四是加快推进医疗服务价格调整。配合推进以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整，进一步降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，提高诊疗、手术等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。价格调整政策与医疗控费、薪酬制度、医保支付、家庭医生签约服务、分级诊疗等措施相衔接。五是加快壮大康养产业。贯彻落实《雅安市人民政府关于印发雅安市国家级医养结合试点市建设实施意见的通知》（雅府发〔2017〕2号）,全面推进国家级医养结合试点市建设。实施重点项目带动战略。启动推进大兴?周公梦圆康养城项目、雨城北郊国药文化产业园区项目招商引资工作。加快推进市人民医院川西区域医养中心、市中医医院医养中心、市中医医院医养示范中心项目建设。全市完成10个医养结合示范单位创建。争创医养结合试点最佳城市。利用现有大量星级农家乐（茶家乐、藏家乐、森林人家）、乡村休闲度假酒店等资源，打造400家康养小院，其中，雨城区、名山区、汉源县各打造完成康养小院100家以上，其余每县20家以上。六是着力构建多元化医疗服务格局。贯彻落实《雅安市人民政府办公室关于印发雅安市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案的通知》（雅办发〔2017〕71号），在切实落实政府责任、保障人民群众基本医疗卫生需求的基础上，进一步激发医疗领域社会投资活力，2018年力争引入社会资本投资1—2家高端医疗美容、抗衰老延龄等医疗领域，更好满足人民群众多层次多样化医疗服务需求。七是贯彻落实省卫生计生委等7部门《关于鼓励医疗卫生人员创业创新和多机构执业的实施意见》（川卫发〔2017〕97号），完善医师多机构执业注册、备案、考核、评价、监管等政策，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多机构执业。
三、关于对“切实抓好全民医保制度建设”建议的回复。
（一）取得的成效。
一是完成城乡基本医保制度整合，统一城乡基本医保经办管理，实现了覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、基金管理和定点管理的“六统一”。二是提高保障水平和服务水平。全市城乡基本医疗保险参保率稳定在98%以上，城乡居民基本医保人均财政补助标准提高到450元，政策范围内住院费用支付比例达75%以上。构建覆盖全市6县2区的医保即时结算网络，异地就医联网结算的医院达24家，市人民医院等4家医院实现跨省异地就医住院费用直接结算，同步全面建立城乡居民健康卡、社会保障卡“一卡通”体系，实现病人在各医疗机构之间的持卡就医和身份识别，群众看病报销更便捷。三是积极探索支付方式改革。推动总额控制下按项目、按病种、按次付费等相结合的综合付费方式改革，同步推进按病种收付费改革和临床路径管理，印发并实施《雅安市二级及以上公立医院按病种收费改革方案》《雅安市二级及以上公立医院按病种付费标准》，全市按病种收、付费病种数达112种。四是基本实现了人人享有基本医疗保障。构建职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为主，城乡居民大病保险为辅，疾病应急救助和医疗救助兜底多层次、宽领域、全民覆盖的医疗保障体系，城乡居民因病致贫、因病返贫的问题有效缓解。据统计显示，2017年，全市共有8093人次享受大病保险政策，大病保险起付线以上报销比例达到50%以上，在基本医疗保险报销基础上增加11.7个报销百分点；全市95474名建档立卡贫困人口“两保、三救助、三基金”医保扶持政策落实率达100%，贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内，全市共支出1659.47万元救助金，累计实施健康扶贫救助11万人次；全市累计实施医疗救助67319人次，资助23279名困难群众参加基本医疗保险。
（二）近期三项工作重点。
一是完善城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”政策。城乡居民基本医保人均财政补助标准提高到490元。个人缴费相应增加，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，进一步扩大用药保障范围。推进跨省就医联网结算，为协议省农村居民异地就医患者提供即时结算服务，推行医保智能审核和“一站式”结算。二是推进基本医疗保险支付方式改革。贯彻落实《雅安市人民政府办公室关于印发雅安市关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案的通知》（雅办发〔2018〕7号），积极推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，积极探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费。推进医保支付方式改革与分级诊疗制度、医联体建设、家庭医生签约服务的衔接。2018年，在石棉县、雨城区开展按人头付费试点。三是完善城乡居民大病保险制度，采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性。
四、关于对“切实统筹推进医改各项工作”建议的回复。
（一）已取得的成效。
一是“三医”联动改革工作机制逐步健全，要素保障更加有力。坚持党政一把手抓医改领导机制，切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监管责任，市委将医疗、医保、医药调整由市委常委、常务副市长徐一心同志分管，加强三医联动、部门协同和政策统筹。同步完善绩效考核机制，市委、市政府督查室分别将医改工作列入对各县（区）党委、政府和市级相关部门绩效考核目标，着力加强基本医疗卫生制度建设，推动医改持续向纵深发展，为人民群众提供全方位前周期的健康服务。二是以问题为导向，着力破除基层卫生人才短板。我市针对地处西部偏远山区经济欠发达地区卫生人才面临招聘难、留人难、成长难的“三难”困境，在全省率先创新农村定向医学生培养新模式，落实“政府主导、人才优先、身份入编、免费培养”四举措，投入预算资金1320万元，从2012年起，连续两年依托雅安职业技术学院招收培养382名定向大中专医学生，现已全部毕业奔赴基层上岗服务。此举先后在2013年、2015年省政府召开的全省推进医药卫生体制改革电视电话会、全省卫生计生人才工作会议上进行了经验交流；2014年5月全国政协副主席刘晓峰莅临我市调研基层医改时高度评价我市做法，2016年省政府原副省长陈文华在省政府《要情专报》上作出在全省推广的重要批示；2016年8月4日，央视CCTV4《走遍中国》播出《大学生村医》，情景再现了我市农村定向医学生赴基层上岗服务情况。从2017起我市推动改革再深化，探索中医类医学生定向培养新举措，现已完成2016年、2017年招生计划。先后有眉山、甘孜等省内等多家卫生计生行政部门赴我市学习交流。三是在全省率先探索建立激励新机制，进一步激发人才活力。出台《雅安市建立和完善卫生计生人才队伍建设激励机制的指导意见》（雅办发〔2017〕27号），市、县（区）将分别设立卫生计生人才发展专项资金，建立激励机制，强化组织保障和经费保障，呈现了引人政策力度大、留人政策力度强和组织保障更高效、经费保障更有力的四大亮点。三是扩大医疗卫生机构人事自主权，给医疗卫生人才“松绑”。创新人才培养使用机制，出台《雅安市扩大高等学校科研院所医疗卫生机构人事自主权十条政策》（雅人社发〔2017〕9号），切实落实公立医院用人自主权，向用人主体放权。
（二）近期三项工作重点。
一是完善人才发展政策和体制机制。贯彻落实省《进一步改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》《关于进一步改革完善卫生职称制度的通知》等文件精神，加强全科医生队伍建设，完成全科医生转岗培训任务；按省部署，推进职称改革。二是进一步强化医教协同。全面推进“五个规范两个合格”教育培训，完成国家和省下达的专业技术人员培养培训任务，持续实施中医类医学生定向培养和引进工作，启动2013级“3+2”农村助理全科医生规范化培训工作。落实医学科研、休息休假等政策，创新人才评价机制，充分调动医务人员积极性、主动性。三是实施医疗机构高质量发展工程。提升医疗服务水平和质量,市级医院学协和、学华西，推进大型医院“高精尖优”发展；县级医院学东阿、学宣汉、学石棉，推进县级医院“服务主责”提升，积极打造重点专科。深入开展改善医疗服务行动，启动新一轮改善医疗服务3年行动计划，全面落实预约诊疗、远程医疗、临床路径管理、检查检验结果互认、医务社工和志愿者、医德医风考评等制度，完善急慢分治服务模式，不断改善群众就医体验，二级以上医院优质护理服务落实率达100%。
衷心感谢您长期以来对我市卫生计生工作的关心、理解和支持，以上函复如有不尽之处，请函告或电告。
（联系人：市卫计委医改办 胥航，联系电话：2221485）
雅安市卫生和计划生育委员会
2018年7月18日
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