加强医保基金监管 促进营商环境优化

为深入贯彻省委、省政府、市委、市政府和四川省医保局关于深化“放管服”改革优化营商环境系列决策部署，雅安市医保部门从监管方面着力，全面提升医保治理能力，以公正监管促进公平竞争，努力为各定点医药机构营造一个良好发展的环境，助力全市一流营商环境打造。

一、加强宣传培训，促进行业自律。开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，共发放宣传资料 5万余份、张贴宣传海报 4000 余张，发送短信 20 万余条。全市800余家定点医药机构滚动播放宣传标语与视频 1 个月。并整合基金监管、审核、协议管理等力量，组织宣讲团队到定点医疗机构组织开展“巡回式”政策培训和以案释法，牢固各定点医疗机构合规守法经营理念，从源头规范医药服务行为，促进行业自律。

二、坚持开门整治，畅通监督渠道。全市医保部门坚持开门搞整治，通过政府网站、电视台、微信公众号等方式，向全社会公布欺诈骗保举报投诉渠道，设立公开投诉举报电话，欢迎社会各界和广大干部群众参与监督，积极投诉举报影响医疗环境公平运行的违法违规行为。2022 年，根据举报线索，核查出 1 例欺诈骗保案件，追回违规报销的医保基金 0.29 万元，行政处罚1.45万元，并将相关问题线索依法依规移送同级纪检监察机关处理。

三、开展监督检查，狠刹行业歪风。开展医保基金专项治理行动，在基金监管中将社会办医疗机构与公立定点医疗机构一视同仁，统一检查范围及处罚力度，严肃查处医保领域违法违规行为，着力为各医疗机构营造一个在新时代医保事业中同台竞技、各显神通的公平环境。截至目前，全市共现场检查定点医药机构590家，查处违规医药机构206家，追回基金277.82万元，处以违约金32.10万元，行政处罚0.2万元；约谈定点医药机构97家，通报批评定点医药机构51家。

四、深化区域合作，推动监管协同。2022年，雅安市与四川省本级以及成都、眉山、德阳、资阳、阿坝等兄弟市（州），采用统一的医疗保障定点医疗机构服务协议范本对定点医疗机构进行监督管理，逐步实现协议管理趋同。同时，名山、石棉、芦山等县（区）医保部门与成都市结对的蒲江、青羊、邛崃等县（市、区）医保部门组织开展了基金监管交流会。全市共抽派了8名监管骨干参与成都市2022年医疗保障基金监管“铸剑行动”“利剑行动”，共同协作开展跨区域监督检查工作，持续推动两地医保基金监管协作共治，提高监管能力与水平。