杜春富委员：
您提出的《关于将疑难、危重症不列入“按诊断相关分组付费”的建议》（第257号提案）已收悉，本提案由市医疗保障局负责办理，现将有关情况答复如下：
首先感谢您对我市按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作的关注。在我市推进深化医疗保障制度改革取得阶段性成效的大背景下，您提出的《提案》针对性很强，充分体现了您对公共卫生事业的高度重视，也彰显各级政协委员对人民生命安全和健康事业的关心关注。
一、 按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作势在必行
DRG付费改革工作，中央有要求、国家有政策、省上有考核、市上有安排。按照《四川省医疗保障局关于同意雅安市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点的批复》《四川省医疗保障局关于印发DRGDIP支付方式改革三年行动计划工作台账的通知》和《雅安市人民政府办公室关于印发<雅安市按疾病诊断相关分组（D R G )付费试点工作方案>的通知》（雅办函〔2020〕56 号）等文件要求。我市二级以上试点医疗机构要在2022年10月实现正式付费，所有符合条件开展住院服务的定点医疗机构，将在2023年底前基本实现病种、医保基金全覆盖，全面完成三年行动计划。当前我局正按照市委、市政府关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的安排部署，加快推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作，通过提高医保基金使用效率，激发医疗机构规范医疗行为、控制成本、合理诊治，引导医疗资源合理配置，切实保障广大参保群众基本医疗权益和医疗保障事业长期可持续发展。
二、科学制定我市DRG分组方案及相关政策
为科学合理制定雅安本地化的分组方案，市医保局在综合分析各试点医疗机构历史数据和国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组结果的基础上，通过组织相关专家对雅安本地DRG组间组差异较大、个体特征对资源消耗有较大影响、疾病的严重程度对资源消耗有较大影响的组别进行优化分组讨论。经本地优化后新增DRG组别37组，最终形成665个DRG病组。2022年1月27日，市医保局正式印发《按疾病诊断相关分组付费雅安市分组方案（2021年版）》(雅医保办〔2022〕5 号)。4月8日，市医保局通过发函向市财政局、市卫健委，各县（区）医疗保障局、试点医疗机构和社会公众广泛征求《雅安市按疾病诊断相关分组（DRG）点数法付费实施细则（征求意见稿）》《雅安市基本医疗保险住院医疗费用按疾病诊断相关分组（DRG）付费经办规程（征求意见稿）》《雅安市DRG特病单议流程（征求意见稿）》等医保政策修订意见。上述DRG付费政策已经综合考虑了疑难重症治疗的保障工作，一方面将费用特别高的疑难重症按照实际治疗费用折合成相应点数计入月度总点数进行支付。另一方面对于救治疑难重症需要使用的医疗新技术也有对应的申报途径进行申报，对于无法纳入现有分组的医疗新技术可以在年终清算时申报特病单议。在医疗服务价格管理方面，我局严格按照国家、省价格调整规定，依据“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，对我市部分医疗服务价格进行调整。
三、加快医保支付方式改革维护基金安全
医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。近几年，随着社会经济快速发展，我市大量户籍人口流向成渝等经济发达地区，第七次全国人口普查我市常住人口仅为143.46万人，医保基金筹资能力急剧下降。同时随着我市不断增多的慢性病患者、不断加重的人口老龄化程度、不断进步的医药技术等都在刺激医疗消费增长带动医保基金支出增长。受新冠肺炎疫情影响，截至2022年一季度雅安医保基金已预算新冠病毒疫苗与接种费用23917万元，已划拨省上新冠病毒疫苗费用12036万元，已拨付新冠病毒疫苗接种费用2121万元，这些因素使我市医保基金收支平衡压力不断增大，医保基金收入增幅的下降和支出增幅持续增加的矛盾更加凸显。据统计，我市城乡居民医保基金累计结余仅可支撑9个月，远低于全省平均水平，医保基金结余在省内处于中下水平。为此，加快医保支付方式改革迫在眉睫，按照国家、省关于DRG支付方式改革三年行动计划工作安排，我市将大力推进DRG付费试点工作，通过建立管用高效的医保支付机制，持续创新医保基金监管，全方位扎实推进医疗保障高质量发展，切实提高参保群众医疗保障水平。
四、下一步工作打算
按照《四川省医疗保障局关于印发DRGDIP支付方式改革三年行动计划工作台账的通知》要求，市医疗保障局将积极做好我市DRG支付方式改革工作，努力构建在总额预算管理下以DRG付费为主，按床日付费、按项目付费等相结合多元复合式医保支付方式。通过 DRG 付费，进一步审定提高基金使用效率，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医疗机构诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；参保群众享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式更加便捷，从而达到医-保-患三方共赢。
感谢您对医疗保障工作的理解和支持。
雅安市医疗保障局
2022年4月26日
川公网安备51180202511865