杨宗杰等6位代表：
你们提出的《发挥医保政策在基层“两病”健康管理中调控作用的提案》（第83号提案）收悉，现答复如下：
首先感谢你们对医疗保障工作的关注。
你们的建议非常好。落实“两病”用药保障惠民政策，是减轻“两病”患者用药负担，增强人民群众获得感、幸福感和安全感的重要举措。国家、省出台“两病”用药保障政策后，雅安市迅速行动，综合施策，确保“两病”门诊患者用药得到及时保障。
一、完善“两病”患者门诊用药保障机制
为进一步减轻“两病”患者医疗费用负担，2019年11月，我局联合市卫健委、市财政局、市市场监督管理局制发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》（雅医保发〔2019〕12号），成为全省第一个落实政策的市（州）。通知中明确“两病”患者门诊用药不设起付线，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，统筹基金支付比例为50％。其中，高血压最高支付限额为200元/人/年，糖尿病最高支付限额为300元/人/年，同时患高血压、糖尿病的最高支付限额为500元/人/年。对已纳入门诊特殊疾病范围的原“两病”患者，按特殊疾病门诊管理办法规定执行。为方便患者诊治，2020年12月将“两病”认定机构和医生资格调整为二级以上定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心中相应执业范围的执业医师。
二、引导患者在基层诊治和管理
按照《雅安市城乡居民基本医疗保险办法》（雅办发〔2021〕35号），市内定点医疗机构住院医疗待遇，政府举办的社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院起付线为100元，医保支付比例为92%；一级医疗机构起付线为200元，支付比例85%；二级医疗机构起付线为500元，支付比例为83%；三级医疗机构起付线为800元，支付比例为70%（以第一档为例）。按照《雅安市职工医疗保险办法》（雅府发〔2021〕12号），在职职工市内定点医疗机构住院医疗待遇，起付线同上，支付比例政府举办的社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院为90%，一级医疗机构为87%，二级医疗机构为85%，三级医疗机构为82%。基层医疗机构就诊的起付线更低，报销比例更高，积极引导患者在基层诊治，为支持分级诊疗发挥了积极作用。
三、加强用药保障规范管理服务
我市把“两病”门诊用药保障工作与国家组织药品集中带量采购工作有机结合，明确医疗机构为“两病”患者开药时要优先使用中选药品，切实减轻患者负担。目前，已有厄贝沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、二甲双胍片、胰岛素等“两病”用药纳入集采，随着集采工作的持续推进，药品和耗材集中采购品种将进一步扩大，将会有更多的“两病”用药纳入集采。进一步优化经办流程，将“两病”门诊用药保障服务纳入本地定点医疗机构协议管理，确保经办服务工作更加规范、高效、便捷，更好保障“两病”患者合法权益。
四、下一步工作计划
下一步，我局将持续落实好“两病”用药保障工作，并按照国家、省工作安排，结合我市实际情况，适时调整我市“两病”待遇保障政策，切实做好“两病”用药保障工作，进一步减轻“两病”患者医药费用负担。
再次感谢你们对医疗保障工作的关心和支持。
雅安市医疗保障局
2022年4月22日
川公网安备51180202511865