□ 转载自《雅安日报》记者 郑瑶  图片由雅安市医疗保障局提供

“医保政策进万家”宣传活动现场，工作人员为群众解读政策

医保的温度，藏在每一次便捷结算的清单里，融在每一盒降价药品的包装上，映在每一位参保群众安心的笑容中。

2025年，雅安市医保系统怀揣为民初心，深耕细作惠民服务，把党建引领的向心力、基金监管的安全感、改革创新的获得感、服务提质的便捷度，化作守护群众健康的贴心暖意。

从异地就医少跑腿到门诊慢特病待遇升级，从集采药品大幅降价到基金安全稳稳守护，用一件件惠民实事、一组组扎实数据，织密一张有力度、更有温度的民生保障网，让“病有所医、医有所保”的幸福底色愈发浓厚。

医保工作人员在特药服务及慢病管理中心开展业务核验与指导

党建引领强根基

医保为民明方向

党建是医保事业发展的核心保障。2025年，市医保局坚持党建与业务同部署、同推进、同落实，通过强化思想建设、深化融合赋能、严抓作风整改、推进协同共建，为医保事业高质量发展提供坚强政治支撑。

1、学思践悟强作风，廉洁防线筑得牢

紧扣中央八项规定精神开展专题学习，构建“学习—监督—整改”闭环机制。全年召开6次党组理论学习中心组学习会议、8次支部党员大会；党组会专题学习中央八项规定精神13次、党组理论学习中心组专题学习4次、党支部专题学习15次，将新提拔干部、年轻干部及关键岗位人员纳入学习范畴；查摆出班子突出问题6个，建立台账逐项整改落实。党组书记以“扎实开展学习教育 筑牢医保廉洁防线”为题讲授专题党课，组织观看警示教育片，实现党员干部学习全覆盖。

2、党建业务深融合，民生任务实打实

推行机关党建“揭榜挂帅”重点项目，将异地就医结算扩面、门诊慢特病待遇升级等民生任务纳入攻坚范畴。组织党员骨干开展基层工作人员培训500余人次；2025年12月组织全市医保系统及成渝地区特邀人员共52名干部，赴西南交通大学开展为期5天的封闭式培训；深化“党建+医保服务”模式，开展主题党日活动19场，组织党员干部深入基层开展志愿服务6次。

3、巡察整改补短板，队伍作风更务实

成立巡察整改领导小组，对市委巡察反馈的23项问题照单全收、台账管理、销号推进，截至2025年底全部整改完成。主动配合纪检监察监督，常态化邀请纪检组列席局党组会议，聚焦基金监管、价格管理等重点领域健全内控机制。

4、区域协同促共赢，跨区服务更省心

主动融入成渝地区双城经济圈建设，与重庆江津区医保局互访结盟，组建349名专家组成的医疗保障专家库，启动异地就医费用联合核查机制，搭建跨区域数据共享与联合执法平台。

药店工作人员扫描药品追溯码

药店内，工作人员为顾客提供刷脸结算服务

严管细护筑防线

守牢基金保安全

医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，每一分都连着万家灯火的期盼。2025年，市医保局用严的举措、细的服务，织密基金监管防护网，让群众的“钱袋子”更安心。

1、创新监管树标杆，经验做法获认可

探索“预防为先、防治结合”的监管路径，实现“未病”“已病”同治，相关经验被国家医保局推广，在全省医保基金管理突出问题专项整治中期调度会分享；查处的冒用死亡人员信息骗取医保基金案入选全国医保基金个人骗保典型案例。

2、双专班联动发力，专项整治全覆盖

在市纪委监委与医保专项整治“双专班”推动下，形成“纪委督导、医保牵头、部门协同、社会参与”的共治格局；全市累计检查定点医药机构1056家次，处理处罚及追回基金损失共2600余万元，零容忍态度筑牢基金安全防线。

3、精准打击破案件，骗保行为无处藏

紧盯重点领域，严查职业骗保人骗取医保基金问题、血液透析机构违规问题、违规超量开药等问题，发现查处2家血液透析机构诱导就医行为，并联合专班成员成功查处雅安首例集“信息获取——盗刷套现——销赃分赃”于一体的跨省际流窜盗窃骗取医保资金个人账户14．05万元的职业骗保团伙，目前犯罪嫌疑人已被逮捕判刑。

4、多方联动织密网，基金安全有保障

建立医保、卫健、公安、市场监管等多部门协同机制，2025年共移交问题线索111件，核实处理举报4件；引入第三方机构，实现14274件外伤案例100%核查，中止医保基金支出191．59万元；开展集中宣传活动，发放宣传资料5万余份、发送提示短信39万余条，不断提升社会各界的知晓率，筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”的思想防线。

医院异地就医结算窗口前，市民正在办理业务

深化改革破难题

红利直达惠民生

聚焦群众“看病难、看病贵”的操心事，市医保局持续深化改革破题，让医疗保障更全面、更实惠，让每一位参保人都能感受到实实在在的变化。

1、DRG改革显成效，三方共赢惠民生

紧扣改革目标，强化制度牵引，通过健全完善特例单议、意见收集、协商谈判、预付金管理和数据工作组五大机制，系统性地推进DRG付费改革；2025年住院人次、次均费用、住院率分别下降8．01%、9．63%、1．56%，实现医院良性发展、基金可持续、群众得实惠的共赢。

2、价格改革促公平，劳务价值获彰显

高质量推进深化医疗服务价格改革全省试点，获评“深化医疗服务价格改革全省试点先进单位”。与全省同步开展价格改革首轮调价，医疗服务价格共调增156项、调减53项；与全省同步落地20批医疗服务项目立项指南，医疗服务项目共新增18项、整合480项、停用1424项、修订6项，项目数量虽大幅减少，但项目价格构成更清晰、更好计价、更好执行，更能适应临床诊疗和价格管理需要。

3、药械集采降负担，质优价宜惠民生

已落地国家组织和省际联盟集采药品共25批次1043个品种、医用耗材40批次，药品价格平均降幅50%左右，耗材价格平均降幅80%左右；医保基金预付采购资金3．53亿元，拨付结余留用资金3023．26万元；33家机构开展种植牙手术908例，为群众节约费用约96万元，让刚需医疗支出不再“肉疼”。

4、待遇升级扩范围，保障网越织越密

印发门诊慢特病实施细则，将病种从46种扩至62种，实现“病种扩围、待遇提标、服务提质”；将灵活就业人员、失业金领取人员纳入生育保险，7890人次享受待遇，支付费用4581．71万元；统筹城乡医疗救助，资助4．49万人参保，救助超35．5万人次，支出7827．03万元，让更多人感受到医保的温暖。

医保服务窗口内，工作人员高效办理业务，解答群众咨询

提质增效优服务

便民就医少跑腿

以参保群众需求为导向，市医保局持续优化服务流程、升级服务体验，让医保服务更便捷、更暖心，真正做到“急群众之所急、解群众之所忧”。

1、异地结算全域通，垫付压力大幅减

截至2025年，全市共接入省内住院定点123家、跨省89家，普通门诊省内238家、跨省129家，门诊慢特病省内79家、跨省65家，购药药店省内656家、跨省649家，实现六县两区全覆盖；推行“线上为主”备案模式，2025年，全市异地就医直接结算共76．20万人次，医疗总费用6．87亿元，让异地就医不用再“跑腿垫钱”。

2、数字服务随身带，医保办事更省心

截至2025年底，医保电子凭证激活人数超136．32万，激活率97．05%、使用率78．75%，所有定点医药机构支持扫码结算；29家医疗机构、7家药店上线移动支付，累计结算超107．3万人次；224家医疗机构、679家医药机构开通“医保钱包”，累计转账超62．88万元，支持个人账户资金共济互转，一部手机就能办医保。

3、电子处方轻松转，取药不用带单据

30家定点医疗机构、232家零售药店完成电子处方流转功能接入，27家机构、139家药店实现实际结算。为下一步全面深入应用，推动医疗处方规范顺畅流转，满足参保患者个性化合理用药需求，增进“便民利企”实效提供支撑。

4、经办服务再升级，便民举措暖人心

多渠道宣传医保政策，2025年参保人数达139．08万人，覆盖率稳定在95%以上；深化“一网通办”“最多跑一次”改革，全程网办率等三项指标均达100%，办结行政审批69件；扩大异地就医手工报销线上办理范围，整治医药“阴阳价格”问题，督促3家违规药店整改，让医保服务更规范、更舒心。

新征程承载新使命，新起点续写新篇章。2025年，雅安医保系统用数据映初心，用实绩践承诺，交出了一份厚重提气的民生答卷。2026年，雅安医保系统将立足“十五五”规划开局之年，持续深化党建引领、强化基金监管、推进改革创新、优化公共服务，以更实举措、更优服务守护群众健康福祉，为雅安现代化建设注入稳稳的医保力量。