宝兴县医保基金社会监督员主动作为、深入定点药店履行监督职责 为进一步加强基本医疗保险定点零售药店管理,提高定点零售药店服务水平和服务质量,杜绝基本医疗保险定点零售药店违规刷卡行为的发生,更好地为参保群众提供优质、高效、便捷的医疗服务。近日,宝兴县医保基金社会监督员自发组织、主动作为,深入定点零售药店履行社会监督职责,协助维护医保基金安全。 医保基金社会监督员此次通过公开走访方式对定点医疗机构、零售药店及参保人员在医疗保障领域内的欺诈骗保行为进行监督,及时收集社会各界对医保基金监管方面的意见建议,同时协助定点零售药店进行医疗保障政策法规宣传。 下一步,医保基金社会监督员将深入了解群众对医疗保障工作的诉求,广泛收集情况,主动发现问题,及时反馈群众呼声。进一步加大监督和宣传力度,充分发挥医疗保障社会监督员的监督作用,严厉打击欺诈骗保行为,切实维护医保基金安全。
为进一步加强对医保定点医疗机构和定点零售药店的管理和医保业务指导,规范医疗服务行为,从10月份起,雨城区人社局、医保局启动了对全区医疗保险定点医疗机构及定点零售药店的拉网式检查。检查内容包括医保协议的执行情况、医保基金的使用流程情况、医疗报帐行为是否符合要求、药店经营范围是否符合规定、社区卫生院一般诊疗费拨付等情况。 目前,为期1个月的拉网式检查已全面结束。此次共检查定点医疗机构42家,定点零售药店47家,对其中7家定点医院、18家药店作出了责令整改处理,对其中的12家药店作出了整改期间暂停刷卡处理。
为进一步加强对医保定点医疗机构和定点零售药店的管理和医保业务指导,规范医疗服务行为,自10月份起,雨城区人社、医保启动了对全区医疗保险定点医疗机构及定点零售药店的拉网式检查。 检查内容主要包括医保协议的执行情况、医保基金的使用流程情况、医疗报帐行为是否符合要求、药店经营范围是否符合规定、社区卫生院一般诊疗费拨付等情况。 目前,为期1个月的拉网式检查已全面结束。此次共检查定点医疗机构42家,定点零售药店47家,对其中7家定点医院、18家药店作出了责令整改处理,对其中的12家药店作出了整改期间暂停刷卡处理。
为进一步加强对医保定点医疗机构和定点零售药店的管理和医保业务指导,规范医疗服务行为,自10月份起,雨城区启动了对全区医疗保险定点医疗机构及定点零售药店的拉网式检查。 检查内容主要包括:医保协议的执行情况、医保基金的使用流程情况、医疗报帐行为是否符合要求、药店经营范围是否符合规定、社区卫生院一般诊疗费拨付等情况。 目前,为期1个月的拉网式检查已全面结束。此次共检查定点医疗机构42家,定点零售药店47家,对其中7家定点医院、18家药店作出了责令整改处理,对其中的12家药店作出了整改期间暂停刷卡处理。
根据国家医疗保障局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)、四川省医疗保障局《四川省医药机构医疗保障定点评估细则》(川医保规〔2021〕22号)以及我市医药机构医疗保障定点评估相关规定,我县(区)对2023年第二批2家评估合格拟签订医保服务协议的药店相关信息进行公示。 序号 机构名称 机构地址 1 荥经县欣苑九康药业加盟店 荥经县严道街道荥兴路东二段13号附2号 2 荥经县欣诚合纵药易购大药房加盟店 荥经县严道街道官田街200号 公示时间为2023年10月18日至2023年10月25日,公示期内,公众如有异议,可向县(区)医疗保障事务中心实名反映。联系电话:0835-7736867。 荥经县(区)医疗保障事务中心 2023年10月18日
12月3日,县医保局联合县市场监管局对新申请定点药店—芦山县济瑾堂大药房康寿加盟店进行现场评估。评估组对药店的基础管理、服务能力、信息建设等方面展开评估,并根据评估情况现场打分,提出指导意见。
2023年1-10月,县医保局审核清算拨付芦山雷氏牙科诊所医保基金18.66万元。
为进一步规范审核结流程,减轻定点零售药店、诊所资金垫支压力,确保医保基金安全、高效运行。2023年6月,天全县定点零售药店(诊所)共计结算53家,结算金额141.50万元。
为进一步规范医保定点零售药店的服务行为,切实保障医保基金安全和维护参保人员的利益,县医保局坚持“一抓二细三强”做好医保定点零售药店监管工作。 一抓政策业务培训。对全县定点零售药店负责人、工作人员进行医保培训,培训内容主要包括医疗保险基本政策、服务协议条款解读、系统操作等。 二细协议管理内容。进一步完善、细化定点零售药店服务协议内容,包括要求各零售药店不能在店内摆放化妆品、生活用品等非医保基金支付范围的商品,规范其服务行为。 三强现场督查力度。采取不定期实地督查的方式对定点零售药店进行监管,主要督查药店是否存在以药换药、以药换物、套取医保卡上现金、经营化妆品、生活日用品等违规行为,一旦发现,将进行严肃处理。 截至目前,已督查医保定点药店50家,覆盖面达100%,建立每家药店督查卷宗。通过“一抓二细三强”促进了定点药店规范管理、诚信经营,提高了其服务质量,维护了医保政策的严肃性,全力为医保基金的安全使用筑起一道“防护墙”。
5月6日,天全县医疗保障局联合县市场监管局召开天全县2023年定点零售药店(诊所)医保基金专项治理通报会。会上通报了天全县2023年定点零售药店(诊所)医保基金专项治理检查情况,并对定点零售药店(诊所)的处方管理、购销存管理、规范性管理等进行了联合督导。 会议要求各定点零售药店(诊所):一是要继续加强政策制度、法律法规的学习,加强对职工的培训,提升政策知晓率;二是加强医保管理制度建设,以制度建设为基础进一步规范自身医药服务行为;三是全面做好自查整改,深入分析问题原因,建立长效机制,举一反三,确保问题整改到位。 下一步,天全县医疗保障局将持续加强与县市场监管局等多部门协同,强化联合监管,共同推进定点零售药店(诊所)的管理,确保全县参保群众的合法权益,维护医保基金安全。