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雅安市医疗保障局对市五届人大三次会议第227号建议答复的函

来源:市医保局 发布时间:2024-04-28 15:39 浏览次数: 字体: [ ] 收藏 打印

孙志刚代表:

您提出的《关于降低医院仪器检查费的建议》(第05030227号建议)收悉,经商市卫生健康委现答复如下:

首先感谢您对我市医疗保障和卫生健康事业的关心和支持。雅安市医疗保障局自2019年组建以来,始终坚持以人民为中心,通过药品和医用耗材集中带量采购、DRG支付方式改革、加强医保基金监管等方式,不断缓解群众看病难看病贵等问题。市卫健委开展“大处方、泛耗材、不合理医疗检查”等专项治理工作,不断优化医疗服务,改善患者就医体验,为群众提供高效安全的医疗环境。

一、降低偏高的、不合理的大型医用设备检查、检验项目价格

2020-2023年,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则和“保基本”的要求,采取“小步快走”方式,连续4年开展医疗服务项目价格动态调整。重点提高了偏低的诊疗、护理、手术、康复、中医等体现医务人员劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务项目价格582项,降低了偏高的、不合理的大型医用设备检查治疗、检验等项目价格36项(如磁共振平扫、动态心电图、CT、彩超、血清胱抑素等),进一步优化了医疗服务比价关系,从制度政策上着手降低检查费占比。

二、开展“大处方、泛耗材、不合理医疗检查”专项治理

2022、2023年,市卫生健康委先后在全市开展了卫生健康行业“大处方、泛耗材、不合理医疗检查、社会办医疗机构”突出问题专项治理,下发《雅安市卫生健康委员会关于继续开展卫生健康行业突出问题专项治理工作的通知》等文件。拓宽问题线索渠道,全面梳理自查自纠,深入开展党风廉政建设和医德医风教育,强化督导检查。依托医疗“三监管”平台,分析评估用药、检验检查、耗材使用,加强行业作风舆情监测。依托“互联网+”行风监管平台,提升行风监管的信息化水平;通过各医疗机构官方网站、微信公众号、电子显示屏等宣传平台和载体,开设举报专区,公布举报投诉电话和邮箱,主动接受社会监督收集线索;加强与医保、市场监管等执纪执法部门联动,结合近年来公立医院审计中发现的问题,举一反三,深挖线索。专项整治工作开展以来各渠道线索摸排39296条,同时根据决策系统数据显示,同比2022年,2023年全市药占比降低1.26%、耗占比降低6.45%、住院次均降低11.99%、平均住院日降低4.63%、大型设备阳性率降低1.24%。

三、强化基金监管高压态势,促进医疗机构不断规范医疗行为

市医疗保障局组建以来,不断强化医保基金监管,通过飞行检查、专项整治和日常监管相结合,推动形成了医保基金监管的高压态势。2023年,按照全市医保基金专项治理工作及医药领域腐败问题集中整治的重点,组织全市定点医药机构开展自查自纠,自查出重复收费、不合理收费、分解收费等违反雅安医保协议、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定违规使用医保基金共计289.66万。同时,深入开展医保基金专项治理,聚焦血液净化、心血管内科、康复理疗、肿瘤科等重点领域,严厉查处虚计血液透析、康复治疗等诊疗服务次数,虚增收费项目、打捆收费、串换项目或医用耗材等违法违规行为;聚焦高值医用耗材、骨科植入后难以核验耗材的串换等问题,严厉查处虚开发票、提供虚假发票,为非定点医疗机构提供刷卡结算服务等违法违规行为。

四、下一步打算

(一)动态调整价格,优化比价关系。严格落实医疗服务价格动态调整工作要求,有据开展调价评估,稳妥有序实施动态调整,持续降低不合理大型检查治疗、检验项目价格,提高价格偏低、体现技术劳务价值(技术劳务价值占比在60%及以上的)项目价格,不断优化医疗服务比价关系,降低检查费用占比。

(二)立足主责主业,加强监管合力。持续深入开展医药领域腐败问题集中整治工作,加强部门联动协作,加强部门间信息互通共享,形成整治合力,加大清理整治力度。加大宣传力度,采取多种形式对社会办医疗机构损害群众利益的案例进行广泛宣传,发动群众广泛参与,发动社会监督。

(三)加强基金监管,构建监管长效机制。继续认真贯彻落实《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》精神,深化监管制度体系改革,着力构建宣传教育、制度机制、依法惩处“三驾马车”的长效治理机制,持续织密扎牢医保基金监管的制度笼子,逐步将基金监管纳入法治化轨道,切实维护医保基金安全。

再次感谢您对医疗保障和卫生健康工作的关心和支持。

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