落实协商谈判良性互动 推深做实DRG付费改革——雅安市医疗保障局成功召开DRG付费协商谈判暨专家论证会

为进一步深化我市医保支付方式改革，市医保局于2024年5月31日成功召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费协商谈判暨专家论证会。协商谈判是DRG支付改革工作中确保支付方案持续优化的关键环节，也是医保部门与医疗机构沟通的重要方式。为做好DRG支付方式改革工作，市医保局通过建立和完善DRG付费协商谈判机制，不断探索深化改革新方法、新路径。本次会议的召开，落实了医保与医疗机构共同协商机制，促进与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享。

一是集思广益，广泛收集听取各方意见建议。前期通过印发《关于征求<雅安市按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）病组基准点数及相关系数（2024年版）>意见建议的函》,广泛征求DRG付费医疗机构和县（区）医保局意见和建议，增强公众参与实效，同时通过座谈、走访调研等形式认真听取利益相关群体的建议。累计收集到22家医疗机构，共50余条意见建议。

二是协商谈判，共议共商形成改革广泛共识。为纵深推进DRG支付方式改革，充分发挥医疗机构主动参与支付方式改革的积极性。市医保局结合前期征求意见情况,精心制定谈判方案，明确谈判目的、原则和方式，邀请相关DRG付费医疗机构院领导参与协商谈判，形成多方参与、相互协商、公开公平公正的医保治理新格局。协商谈判的成功开展，为后续差异系数等调整明确了方向。

三是专家论证，发挥医保支付改革智囊团作用。通过从我市DRG付费专家库中，抽选10名临床专家参与专家论证会，为我市DRG核心要素调整提出科学合理的意见。在论证会上，对于出现点数倒挂病组，专家根据DRG病组的病例数、次均费用和权重结果，结合临床实际对细分组的逻辑规则和权重进行论证；对于医疗机构关注度比较高的LB19、LC19、ER19、ES35、ES13、ES21、ES23、ES25、ET13、ES15等DRG病组，专家结合病例、医疗机构等级差异和医疗服务成本等，给出调高或降低病组的理由，并达成一致意见。本次专家论证会的召开充分体现了医保对医学规律和临床实践的充分尊重，通过充分论证差异系数调整的合理性、科学性，以此凝聚改革共识，形成合力共同推进医保改革。