雅安市门诊慢特病政策全面升级病种扩围待遇提标群众就医更有“医靠”

雅安市门诊慢特病政策全面升级

病种扩围 待遇提标 群众就医更有“医靠”

为贯彻落实全省统一制定的门诊慢特病保障政策，雅安市医疗保障局会同雅安市财政局，于2025年8月26日正式印发《雅安市基本医疗保险门诊慢特病实施细则》（雅医保发〔2025〕3号）（以下简称《细则》），将于2026年1月1日起实施。新政策在原有基础上实现“病种扩围、待遇提标、服务提质”三大突破，切实减轻参保人员医疗费用负担。

一、病种扩围更大：新增病种22种，实现“应纳尽纳”

新政策实施后，执行全省规范统一的62个病种（含85个亚类），涵盖33种慢性病和29种特殊疾病，在我市原有病种基础上新增22个病种，包括：青光眼、慢性肾炎/肾病综合征、慢性骨髓炎、进行性肌营养不良、先天性心脏病等，进一步满足参保患者长期用药需求。原已纳入病种无需重新认定，按规定继续享受待遇，实现“老待遇不中断、新政策无缝衔接”。

二、待遇标准更高：不设病种限额，报销额度再提升

待遇提标是此次新政策的核心亮点。将我市原有病种中：重症肌无力、重症精神障碍、慢性肾脏病等病种，由原来的“限制最高支付限额”，变为现在的“不单独设定最高支付限额，和住院支付总额合计不超过基金年度最高支付限额”，让参保患者能够报销更多的医疗费用，切实减轻患者就医购药负担，不断增强参保人员的获得感。

三、服务提质更优：认定下沉、异地互认、信息赋能

在医保经办机构或符合条件的二级及以上定点医疗机构都可以办理门诊慢特病认定，让群众“少跑腿、就近办”，省内异地安置、务工人员可就地申报认定，结果互认。治疗机构实行“双定点”管理，参保人员可自主选择两家定点医疗机构作为门诊慢特病治疗机构，灵活就医更便民。信息系统全面升级，实现认定、开药、结算、复审全流程线上可追溯，杜绝重复报销、虚假认定等问题。