医保转移接续机制建设存在的堵点问题及建议

医保转移接续机制建设存在的堵点问题及建议

基本医保关系转移接续是适应人口流动需要、保障流动人员医保权益的重要制度安排。《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》（医保办发〔2021〕43号）实施后，通过线上流转材料、优化流程、进度全程可查等措施，进一步提升标准化、规范化、便捷化水平，但在实际经办过程中，仍然存在一些堵点问题。

一、存在的问题

（一）个账资金转接不及时

个账资金通过财政专户接收，中间涉及跨部门、跨科室流转，其中还受到支付审核权限、账户信息错误退回等多因素影响，整个过程耗时长，群众体验感弱，且关系到医保关系能否顺畅衔接，待遇是否能及时享受。

（二）转入地存在基金压力

目前医保实行属地化管理，多数地区以市级统筹为主，不同地区基金独立运行，参保人跨统筹区转移时，仅转移个人账户余额和缴费年限，统筹基金留在原参保地，导致转入地需承担新参保人的医疗支出风险。例如：一线城市年轻参保者多、基金充裕，而三、四线城市老龄化严重，若一线城市年轻群体转移到三、四线城市办理退休，转入地将面临供养比偏高、基金收不抵支的困境。

（三）欠费转移缺乏机制

办理转出时要求参保人员处于“暂停参保且无欠费”状态，但近年来受内外经济形势影响，以及企业经营不善等因素，部分企业特别是部分小微企业破产或倒闭时无法足额清偿医疗保险费，直接影响到参保人员跨区域参加医疗保险。

二、相关建议

（一）优化个账转接流程

加快推进医保信息化建设，推广医保关系转移接续线上无感办理，进一步优化转移接续经办流程，探索建立医保信用“银行”、转入地个账垫资“秒到账”服务模式，打通转移接续“最后一公里”。

（二）‌提高医保统筹层次‌

通过提高医保基金统筹层次，发挥互助共济功能，增强制度公平性、可及性和均衡性，从机制上有效减轻部分地区医保基金风险。‌

在提高医保基金统筹层次前设立调剂金制度，合理设计分担比例，在参保人转移时，原参保地区按比例划转基金给转入地，充分保障转入地医保基金稳定健康运行。

（三）健全完善清偿机制

制定针对性的欠缴医疗保险费清偿管理办法以及无法清偿的具体处理规定，方便基层医疗保险征收机构、经办机构处理系统中的呆账、死账，确保医保基金应收尽收、应缴尽缴，切实保障参保人员的医保权益。