雅安市医疗保障局多措并举做好2023年度医保基金年终清算

基金清算是医保支付的关键环节，是推进深化“放管服”改革，优化营商环境，提高医保基金使用效率的重要途径之一，对实现医保、医疗、医药协同发展具有重要意义。雅安市医疗保障局按照国家医保局、省医保局安排部署，主动谋划，多措并举做好2023年度医保基金年终清算工作。

高度重视，统筹推进起好步。一是制定工作方案。明确目标任务，细化工作进度，强化工作要求，确保按照工作方案要求在规定时间内完成全市全部支付类别、各项医保基金的年终清算。二是强化组织领导。成立以局分管负责同志为组长，相关科室负责同志为成员的清算工作专班，多科室协同，形成工作合力。三是强化培训指导。进一步做好对县（区）经办机构、定点医疗机构的清算业务培训和指导，主动联系沟通清算工作进展，对定点医疗机构在清算过程中出现的问题和反馈，及时跟进，协调解决。

协同推进，工作进度有保障。一是做好基础数据核定工作。准确采集2023年医药机构参保人员门诊、住院医疗费用以及药店购药费用，涵盖本地就医和异地就医费用实际医保基金发生额，组织基金财务、待遇审核等科室对整理的数据进行全面复核，并反馈至定点医疗机构核对，最终确保两定机构、医保业务、财务三方数据准确一致。二是做好住院医疗费用核查工作。聚焦清算重点，在定点医疗机构报送2023年度医保服务工作情况和市、县(区)医保经办机构对属地定点医疗机构住院医疗费用初步核查的基础上，市医保事务中心成立6个核查小组，对全市住院医疗费用情况进行抽查并形成全市住院医疗费用核查工作报告，核查结果综合运用于年终清算。三是做好DRG特病单议工作。制定关于做好雅安市2023年度DRG付费特病单议病例申报、评审工作方案，按方案完成收集、初审医疗机构申报资料、组织开展专家现场评审、评审结果公示等工作，将全市860余份病历的评审结果运用于DRG年终清算点数调整。四是做好两定机构年度考核工作。严格按照协议管理及雅安市按疾病诊断相关分组(DRG)付费考核方案对定点药医机构进行年度考核，将考核结果运用于年终清算。

分步实施，医保基金拨到位。一是持续做好月度结算。严格按照医保经办政务服务事项清单规定，在办理时限内完成定点医药机构申报的全部支付类别、各项医保基金的月度结算。二是高效完成年终清算。在收集核定基础数据后，按年初下达总额预算及DRG政策计算，开展第一轮年终清算，缓解定点医疗机构资金压力。后期重点针对总额预算调整、DRG分组及点数调整、DRG扩围医院等级系数调整、“超支分担，结余留用”机制等做深入分析，科学制定总额预算年终清算方案，对定点医疗机构纳入DRG前后、不同支付类别分别制定清算原则。组织召开雅安市2023年度医保基金年终清算工作推进会，会议对年终清算工作做详细安排部署，确保高效、精准、合规完成年终清算。全年共拨付所有医保支付类别、各项基金23亿元。