雅安市2024年12月定点医药机构违法违规案例曝光

一、雅安仁康医院违规使用医保基金案

雨城区医疗保障局检查组于2024年9月对雅安仁康医院开展2024年度医保基金专项检查，发现医院主要存在以下问题：1. 超标准收费。该院开展角膜内皮镜检查项目时，收取超声计算机图文报告(黑白图文报告)。2.重复收费。按照《全国医疗服务项目技术规范》，刮宫术包含宫颈扩张术。但该院在进行宫颈扩张术时，同时收取宫颈扩张术费用。3.串换项目。该院在开展血清碳酸氢盐测定项目，收取血清碳酸氢盐测定(酶促动力学法加收)费用，实际方法为电极法。4.其他问题。该院在开展混合痔外剥内扎术项目时，同时收取肛门成形术费用，手术记录与肛门成形术操作内容不符；该院开展的日常生活能力评定属于康复类诊疗项目，须有医师或治疗师开展评估，出具人工报告，但该院外科、内科由护理人员开展评估，并收取费用，病中无报告。雨城区医保部门依据《2023年度成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对该院作出以下处理：1. 约谈医院法人代表（负责人）；2. 责令医院限期整改并提交整改报告；3. 责令退回违规使用的医保基金。

二、雅安德仁医院有限责任公司（德仁医院）违规使用医保基金案

雨城区医疗保障局检查组于2024年9月对雅安德仁医院有限责任公司（德仁医院）开展2024年度医保基金专项检查，发现医院主要存在以下问题：超标准收费。该院在使用压缩空气式雾化器开展雾化吸入治疗时，收取雾化吸入（超声雾化吸入加收）费用。雨城区医保部门依据《2023年度成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对该院作出以下处理：1. 约谈医院法人代表（负责人）；2. 责令医院限期整改并提交整改报告；3. 责令退回违规使用的医保基金。

三、雅安河北医院违规使用医保基金案

雨城区医疗保障局检查组于2024年9月对雅安河北医院开展2024年度医保基金专项检查，发现医院主要存在以下问题：重复收费。按照《全国医疗服务项目技术规范》（2023版）静脉输液项目内涵包含：输液完毕时予以冲、封管。但该院开展静脉输液时，同时开展留置针封管，并按静脉注射收取费用。该院开展四肢血管彩色多普勒超声时，同时收取四肢多普勒血流图费用。雨城区医保部门依据《2023年度成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对该院作出以下处理：1. 约谈医院法人代表（负责人）；2. 责令医院限期整改并提交整改报告；3. 责令退回违规使用的医保基金。

四、雅安恒博医院违法使用医保基金案

雅安市医疗保障局检查组于2024年8月对雅安恒博医院开展2024年医保基金专项检查，发现医院主要存在以下问题：串换服务设施。该院将医保不支付的“陪伴床占用病房床位”串换为病房床位费进行报销。医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对该院作出以下处理：1.责令退回违法使用医保基金并处罚款；2.责令医院立即整改，约谈医院分管领导、医保科负责人。

五、汉源县盛康大药房违规使用医保基金案

四川省医疗保障局检查组于2024年11月对汉源县盛康大药房2021年12月29日至2024年11月20日期间纳入医保服务的医药费用和行为进行检查，发现药店主要存在以下问题：1.超量开药。为使用门诊统筹基金的参保人员超量开具大活络丸2盒，超量开具布洛芬缓释胶囊1盒。2.超药品适应症用药。超药品适应症向参保人员售卖六味地黄丸（浓缩丸）并使用医保统筹基金。3.非本人使用门诊统筹基金。非参保人员本人购买门诊统筹药品并使用医保统筹基金。4.未按处方调配药品。向参保人员售卖门诊统筹药品时未按处方调配药品并使用医保统筹基金。汉源县医保部门依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议（2023年）》，对该药店作出如下处理：1.责令其退回违规使用的医保基金；2.暂停拨付；3.约谈其主要负责人并责令其限期整改。 

六、汉源县小名堂药店违规使用医保基金案

四川省医疗保障局检查组于2024年11月对汉源县小名堂药店2022年1月1日至2024年11月20日期间纳入医保服务的医药费用和行为进行检查，发现药店主要存在以下问题：1.超量开药。为使用门诊统筹基金的参保人员超量开具盐酸氨基葡萄糖胶囊18盒，超量开具非那雄胺片2盒等；2.药品限儿童使用。向成年参保人员售卖小儿用药龙牡壮骨颗粒4盒并使用门诊统筹基金。汉源县医保部门依据《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议（2023年）》，对该药店作出如下处理：1.责令其退回违规使用的医保基金；2.暂停拨付；3.约谈其主要负责人并责令其限期整改。