大学生参保面临的三重困境

大学生参保面临的三重困境

大学生参加基本医疗保险是全民医保体系的重要组成部分，也是保障其就医权益的必要举措。2024年7月26日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），文件明确提出：鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作。雅安市目前有两所高校，分别为四川农业大学和雅安职业技术学院，大学生在校人数约3.75万，2025年本统筹区内参保2.28万人，非本统筹区内参保0.95万人，未参保或未查询到参保状态0.52万人，参保率在86%左右，大学生参保工作面临不少挑战。

一是大学生群体参保认同度较低，导致参保率整体偏低。一方面，大学生群体通常具有较好的身体素质，对医疗服务的需求较低，主动参保意识不强。另一方面，居民医保筹资水平逐年提高，这既是保障范围不断扩大、待遇水平不断提升的客观需要，也是医疗费用持续增长、居民医疗需求进一步释放的现实需要，但也导致部分大学生认为缴费水平过高，参保不划算。

为此建议：探索优化完善政策体系，大学生群体对住院需求并不高，就医需求主要为门诊就医和突发意外伤害，可适当调整大学生门诊统筹起付线、报销比例和封顶线，提高大学生参保积极性。同时，加强政策宣传，联合高校开辟医保宣传阵地，通过学校微信号等媒介开设医保政策宣传专栏进行长期宣传，提高大学生参保意识。

二是大学生参保缺少统一管理制度，导致部门合力不足。一方面，高校、医保部门和税务部门在大学生参保管理服务上协同不足，高校归口教育部门管理，围绕大学生参保工作，医保部门难以对其直接发出行政指令，而参保手续办理及政策宣传都需依赖高校进行，属地医保部门难以针对大学生个体组织参保；税务部门则需要在大学生完成参保登记后才能完成征缴，没有高校和医保部门的配合，很难独立完成参保缴费工作。另一方面，高校作为大学生参保的组织部门，在医保管理工作职责上大多划分不清，如雅安职业技术学院由计财处组织学生参保，四川农业大学则由校医院负责，大学生参保缺少统一的制度管理。

为此建议：完善大学生参保管理制度，医保、税务和教育部门加强对高校参保工作的指导，建立常态化信息共享和数据比对机制，准确掌握在校大学生参保情况，对未参保大学生及时动员参保。同时，各高校应成立专门负责大学生参保的科室，明确责任管理，抓实大学生参保工作。

三是户籍地和学籍地参保互为制约，导致出现断保漏保。

一方面，多数大学生存在户籍地和学籍地参保两种情况并存的局面，特别是新生和毕业生，城乡居民医保为预缴费模式，每年9-12月为集中缴费期，大学生如果在户籍地已办理参保登记，学籍地会提示重复参保，需按程序在户籍地医保局办理停保，停保后若大学生在学籍地未及时参保，则有可能出现断保情况。另一方面，目前城乡居民医保实行市级统筹，省内各市（州）和省外在筹资水平、医保待遇方面略有不同，而大学生属于流动性较高的群体，常常需要在户籍地、学籍地和实习地之间流动，虽可办理异地就医备案，享受与参保地同等的报销比例，但受制于医保报销目录不同，直接结算和手工结算也可能存在一定差异。

为此建议：精简优化大学生参保和异地就医经办流程，推行大学生参保登记统一办理和个人缴费代收代缴制度，简化学生参保登记及缴费流程，在顶层设计上，统一缴费标准，避免因政策攀比带来的选择性参保和漏保。同时，加快推进基本医疗保险省级统筹，统一医保报销目录，确保大学生在户籍地和学籍地享受同等的医保待遇。