惠民生 提服务 保安全 市医疗保障局全力助推川藏经济协作试验区建设

建设川藏经济协作试验区，是雅安抢抓川藏铁路建设历史机遇、加快对外开放步伐、促进优势资源转化、培育增长新动能的重要途径。市医疗保障局以“惠民生、提服务、保安全”为核心，坚持医保事业发展与全市发展大局一体推进、一体落实，做好补短板强弱项、打基础利长远的工作，全力助推川藏经济协作试验区建设。

一是惠民生，推进协作交流。市医保局积极推进与川藏铁路沿线的医保区域合作，分别与西藏拉萨、山南、林芝、昌都和甘孜州签订《医疗保障事业协同发展战略协议》，不断加强与川藏铁路沿线相关市、县和甘孜州的对接，着力推进雅安医保部门在服务康藏方面的务实举措。同时，指导天全县医保部门做好相关工作，天全县每年接诊川藏铁路沿线患者人数呈上升态势。以2023年为例，全县住院直接结算3488人次，较往年同期增幅1703人次，增长率95.41%；医保基金支出1659.89万元，较往年同期增幅441.14万元，增长率36.2%；直接结算人次占异地住院结算人次的76.37%，医保基金支出占异地住院医保基金支出的68.88%。

二是提服务，方便群众就医。市医保局结合县域特色，在天全县中医医院精琢细雕打造“中医特色服务康藏+医保服务外伤核查示范点”、医保局驻县中医医院医保服务站，联合医院、太平洋寿险雅安中心支公司组成核查工作专班，为群众提供“零距离”一站式服务。通过一个专班、一条专线、一套专网的外伤核查体系，使案件核查结果平均反馈时间由原来的10天提升到了4.2天，极大的缩短了外伤案件核查反馈时效，提升了群众就医便捷度。

三是保安全，加强基金监管。为打消川藏铁路沿线医保部门对外伤病人欺诈骗保、基金安全的顾虑，有效减轻患者垫资压力，避免因病致贫、因病返贫情况的发生。市医保局在天全县中医医院打造“全市基金监管外伤核查示范点”，多形式开展医保专项检查，持之以恒零容忍打击欺诈骗保，形成了一套行之有效的工作机制，让欺诈骗保失去了生存的土壤，为守护基金安全奠定了坚实基础，赢得了川藏铁路沿线医保部门的高度认可，放心让其参保群众在天全县就医并直接结算。2023年以来，天全县共计查出外伤欺诈骗保拒付人员103人，拒付金额约146.73万元。