郭帅代表：
您提出的《关于城乡居民基本医疗保险分档次缴费的建议》（第05050160号建议）收悉，现答复如下：
首先感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。医疗保险参保工作是做好医疗保障工作的基石和关键环节，近年来，市医保部门深入实施全民参保计划，紧抓组织领导、宣传动员、经办服务等关键环节，落地落实参保长效机制，努力夯实医保基本盘，筑牢民生保障根基，全市基本医保参保率持续稳定在95%以上。
一、关于“进一步优化城乡居民医保参保政策，多设置几个缴费档次”的建议
城乡居民医保基础筹资标准由国家医保局、财政部每年确定，《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定，各省按照不低于国家标准的要求确定本省标准。我市近年以来一直执行的均为国家规定的最低缴费标准。
城乡居民缴费标准是由国家统筹考虑经济社会发展状况、医药技术进步、医疗费用增长、居民基本医疗保障需求以及医保基金承受能力合理确定。目前全国大多数省市只设置一个档次，我市根据雅安市经济社会发展水平及参保群众可承受能力，设置两档城乡居民医保个人缴费标准，参保人可根据自身健康状况、经济条件和就医需求，自由选择一档或二档，2025年我市城乡居民医保一档和二档缴费人数比例为6：4左右。
雅安市参保人数较少，基金总量少，若再增添设置多档（如低缴低报、高缴高报），可能促使部分健康人群选择低档，导致基金池风险结构失衡，削弱“大数法则”和互助共济功能。
对于我市家庭经济困难的群众，民政、农业农村等部门认定为低收入人群可以享受医疗救助资金分类资助参保政策。其中特困人员、孤儿按个人缴费标准第一档给予全额资助，个人不缴费；防止返贫监测对象、低保对象按个人缴费标准第一档的75%给予资助，个人仅需缴纳25%。
二、关于“探索实行城乡居民医保缴费年限累积制”的建议
城乡居民基本医疗保险遵循以收定支、收支平衡原则按年参保缴费及享受待遇，基金收入主要用于支付参保居民的医疗费用报销，未实行年限累积制。连续参保群众迫切希望得到一定激励，每年没病的人员也希望获得一定政策倾斜，国务院办公厅积极回应群众的合理诉求，出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，有针对性地完善筹资和待遇政策，完善激励机制，对居民医保连续参保人员和基金零报销人员分别提高大病保险最高支付限额，更好维护全体参保人的利益。
城乡居民基本医疗保险采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。（如2026年度个人缴费标准为400元/人，国家财政补助为724元/人），居民医保筹资水平逐年调增，既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步、医药费用持续增长、居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。2026年筹资标准仅上调了财政补助部分。从短期看，国家医保局积极回应群众关切，充分采纳人大代表、政协委员关于个人缴费标准的意见建议，减轻个人缴费负担。从长期看，国家医保局正在研究制定完善居民医保筹资机制的相关文件，待该文件出台后，将依据该机制确定个人缴费标准。
市医保部门按照以收定支、收支平衡和长远可持续发展的原则确定我市城乡居民医保具体待遇政策。近年来，我市不断强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障效能，分类健全保障类型，参保居民医疗费用负担得到有效减轻。
一是用于扩大医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、 医疗服务项目、 医用耗材的品种等。医保药品目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300 种，而现在医保目录内药品平均每年增加 100 多种，2024 年达到 3159 种。纳入医保的新器械、新耗材、新服务也变多了，例如辅助生殖、人工耳蜗等。
二是用于提高参保居民的待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保障大病住院支出的医疗费用，现在在巩固住院待遇水平基础上，不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在居民医保参保的高血压、糖尿病轻症患者也可以按规定享受治疗用药的医保报销待遇。
再次感谢您对医疗保障工作的关注和支持。欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。祝您工作愉快、身体健康！
雅安市医疗保障局
2026年5月27日
（联系人：古凯 联系电话：18123484601）
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