牢记嘱托 真抓实干 雅安市医疗保障局推动医疗保障事业高质量发展

为深入贯彻习近平总书记来川考察重要指示精神，坚决落实省委“决战四季度、大干一百天”工作要求，雅安医疗保障局高度重视，牢记嘱托、真抓实干，全力以赴推动全市医保事业高质量发展。

一、围绕中心服务大局，推动医保工作迈上新台阶

一是抓牢抓实疫情防控医保工作。落实“两个确保”工作要求，继续做好新冠疫苗和接种费用保障，优化调整核酸检测项目价格，积极开展检测耗材集采，不断减轻财政和群众负担。二是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。全面落实《雅安市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则》，持续做好困难群众分类资助参保工作，完善三重制度综合保障政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，筑牢防范因病返贫致贫的“医保城墙”。三是全力助力抗震救灾工作。积极推进灾后恢复重建，统筹做好“6•1”芦山地震和“9•5”泸定地震受灾困难群众的医疗保障工作，在医保参保缴费、待遇享受、费用结算等方面为受灾群众提供政策保障和便捷服务，确保受灾群众应保尽保、应医尽医、应助尽助，最大程度保障人民群众生命健康。

二、助力改革抓发展，落实医疗保障重大改革任务

一是实施DRG付费改革。从10月1日起全市26家试点医疗机构进入DRG正式付费，医保部门将进一步强化数据监测与分析，加强对试点医疗机构的指导，及时总结经验，优化DRG付费配套政策，切实发挥医保支付方式改革在解决群众“看病难、看病贵”方面的积极作用。二是落实重特大疾病医疗保险和救助制度。持续做好医疗救助市级统筹工作，推动《雅安市关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施细则》落地落实，确保符合条件的困难人员和大病患者及时享受医疗救助待遇，防止因病致贫返贫，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。三是完善职工医保门诊共济保障机制。我市将于2023年1月1日正式实施《雅安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，医保部门将强化政策宣传力度，做好系统改造、经办培训、舆情监测等工作，进一步提高个人账户使用效益，满足家庭成员共济使用需求，提升广大参保群众获得感。

三、强化治理保安全，有效维护医疗保障基金安全

一是加强宣传培训，促进行业自律。开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，以“巡回式”政策培训和以案释法形式，牢固树立各定点医疗机构合规守法经营理念，从源头规范医药服务行为，促进行业自律。二是坚持开门整治，畅通监督渠道。通过多种方式向社会公布欺诈骗保举报投诉渠道，设立公开投诉举报电话，欢迎社会各界和广大干部群众参与监督，营造全社会维护医疗保障基金安全的良好氛围。三是开展监督检查，强化医保基金监管系统治理。实现对定点医药机构监督检查全覆盖，综合运用司法、行政、协议管理等手段，严厉打击欺诈骗保行为，探索建立打击欺诈骗保专项整治与日常监管相结合的长效机制，坚决守好老百姓的“救命钱”“看病钱”。

四、聚焦效能惠民生，不断提升医疗保障服务水平

一是加大民生实事推进力度。持续健全医疗保障制度体系,研究制定参保任务分解方案，确保全市基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上，切实提高我市117万城乡居民基本医疗保障水平。二是推进异地就医直接结算扩面提质。截至6月底，全市接入异地就医定点医疗机构达到住院省内105家、跨省70家，普通门诊省内177家、跨省67家，特殊门诊省内47家、跨省30家，直接结算35.9万人次，减少参保人垫资1.77亿元。三是提升医保便民化精细化水平。健全完善基层医保服务体系，推动乡镇（街道）、村（社区）设立医保服务站、点，将医保业务下沉到基层，纳入网格化服务管理，促进医保公共服务水平不断提升，为参保群众提供更加公平可及的医保服务。