雅安市医疗保障局“五强化” 确保手工报销积压件“动态清零”“日日清零”

按照国家医保局、省医保局关于进一步做好医保信息系统切换升级后续工作，加快清理积压报销件的工作要求，雅安市医保局坚持以人民为中心，主动作为，积极行动，将清理医保报销积压件作为头等大事来抓，在全市迅速开展手工报销积压件清零行动，确保医保待遇及时足额拨付。

一是强化组织领导。成立以市医保局党组书记、局长为组长，党组成员、市医保事务中心主任为副组长的积压件清零工作专班，行政一把手挂帅督导，市级经办机构牵头具体抓市、县两级清零工作的落地落实；召开全市医保系统积压件清零工作专题会议，明确清零行动的重要意义和市、县（区）的工作责任，全市医保系统坚决落实国家局和省局工作要求，严密组织、迅速行动，坚决打赢积压件清零攻坚战，保障参保群众医保待遇。

二是强化责任分工。市医保事务中心待遇审核科牵头组织开展积压件全面排查，摸清底数以及形成积压的具体原因，做好数据信息的汇总整理上报，各级审核部门按属地原则及时完成审核工作任务；各级基金财务部门做好资金准备，打破固定时间拨付费用的规定，实行结算一批、拨付一批，及时将报销费用划拨到参保人指定银行账户。市医保大数据和异地就医服务中心提供技术支持，及时处理系统问题，防范系统风险，确保信息系统网络正常运行。各单位、各部门各司其职、各尽其责、统筹推进。

三是强化协同作战。岁末年初是手工报销的高峰期，针对新系统上线，市医保局进行了预判、分析，提前谋划年终集中报销相关事宜。为确保参保人员申报费用能及时结算拨付到位，我市于2021年11月中旬组织了全市经办力量成立攻坚小分队，加班加点保障日常费用的审核结算拨付；同时组织定点医疗机构医保经办力量成立突击小分队，在有需要的时候及时补充力量，解决临时性困难。在此次清零行动中，两个小分队快速集合，分级集中办公，协同作战，形成工作合力，全市在春节前实现超过30个工作日的积压件动态清零。

四、强化特事特办。作为全省第三个国家医疗保障信息平台上线的市，市医保局高度重视系统上线后的运行情况，及时向省局反馈运行中暴露出的问题，不断优化系统，确保参保群众顺利联网结算。此次清零行动中，我市对系统问题进行了再梳理、再反馈、再优化，确保新系统可用、实用、好用，对因不能立即解决系统问题导致的积压件，我市采取手工正确计算待遇后在系统中进行灵活报销录入处理，确保积压件清零，确保零积压。

五强化机制建设。建立手工报销件清零工作长效机制，对手工报销件实行台账管理，倒排工期，强化跟踪督导，实现逐个突破；落实每日排查制度，将困难群众、医疗费用２万元以上和尚未在２０个工作日办结的报销件纳入重点监控并形成台账，重点解决，确保不产生新的积压件；建立每周通报机制，坚持做到每周统计工作进度，并进行情况通报，加强督促监督，确保全市处于日日清零状态。