雅安市医疗保障局“四强化”筑牢医保基金安全屏障

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，涉及广大人民群众的切身利益，雅安市医疗保障局始终坚持内防监守自盗、外反欺诈骗保、面控损失浪费，把维护基金安全作为首要任务，用制度之严遏制人性之恶，不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

一是强化内控建设，完善防控措施。围绕基金监管，强化风险防控，在局机关和两个中心扎实开展内控工作，排查各类风险点，认真梳理基金内部风险，全面梳理风险点157个，逐一评定风险类别与等级，为制定防控措施打下基础。根据梳理出的风险及对基金的危害程度，有针对性的建立防控措施280余条，全部落实到岗到人，责任明晰，着力守牢内部安全底线。

二是强化风险管控，加强内部审计。建立专门的内部审计机构，对市本级及各县（区）医保系统风险管控机制落实情况进行督查，重点对内控制度执行情况开展内部审计，对参保登记转移接续、待遇审核报销、协议检查处理等事项的运行流程进行稽核，确保政策精准落实、内控制度完整有效、经办流程规范合理。

三是强化财务监管，严格账户核查。坚持以问题为导向，建立医保基金银行存款真实性核查机制，每年至少对市、县（区）医保部门开展4次基金账户银行存款余额真实性核查，加强对医保基金余额账实不符或异常情况的监督。2022年共核查市、县（区）58个基金账户银行存款真实性4次，及时纠正管理不规范、内控制度不落地等问题，堵死监守自盗，防范化解基金安全重大风险。

四是强化外部监管，开展专项治理。建立起打击诱导就医、外伤核查第三方监管、以库存为支点打击欺诈骗保、异地就医现场核查、基因检测报告真实性核查等独具特色的业务监管与廉政风险防控并举的机制措施。每年不定期开展省内及省外异地就医核查工作，加大对“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为的查处，2022年组建2个核查组，分别对成都市47家医疗机构约1400余人次的异地住院信息、8家医疗机构及5家检测机构71人次的基因检测报告的真实性进行了实地核实，切实维护医保基金安全。