医保基金是参保群众的“看病钱”、“救命钱”,金额大、链条长、使用主体及环节众多,在流转中面临巨大的风险。 为此,市医保局不断探索内部风险管控机制建立,采取三举措严防基金内部风险,确保基金安全。
一是认真梳理基金内部风险。组织全市行政与经办机构从职责岗位入手,全面梳理基金内部风险158个,逐一评定风险类别与等级,为制定防控措施打下基础。
二是建立有针对性的防控措施。根据梳理出的风险及对基金的危害程度,有针对性的建立防控措施280条,全部落实到岗到人,责任明晰。
三是通过内部审计监督确保落实。建立了专门的内部审计机构,由其行使对风险机制的督促落实,并专业评估防控效果,确保风险梳理准确,防控措施得当,机制措施有效。
通过上述举措,市医保局初步建立了权责清晰、流程规范、风险明确、措施有力、制度管用、预警及时的风险防控体系,筑牢织密医保基金安全防控网,有效的防止出现基金安全风险。