雅安市2023年度DRG付费特病单议评审工作全面完成

为切实发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节医疗资源配置中的杠杆作用，持续推进以DRG付费为主的多元复合医保支付方式改革精细化发展，促进医保、医疗、医药“三医”协同行稳致致远｡2024年3月6日，我市组织开展DRG付费全面扩围以来首场特病单议病例评审会，此次评审从“雅安市疾病诊断相关分组（DRG）付费专家库”中随机抽选24位专家，并按病例类别分为6个评审组,评审专家遵循公平、公正、实事求是的原则，对全市定点医疗机构提交的2023年度共计860余份病历进行评审。

此次特病单议评审，采取回避制，即评审专家不参与本院病例评审，实行合议与专家组组长负责制，每个评审组病例评审临床专家为3人，设专家组组长1名，同时每个评审组抽选1名病案管理或医保管理专家，负责登记、统计专家意见并对评审过程全程予以监督，有效杜绝人情评审。评审过程中专家组不仅严格按照标准科学打分，规范评审，还对有关病例资料针对性提出病案填报、合理用药、病历书写等指导性意见，并及时分析评审中发现的问题及原因，切实促进医疗机构主动规范医疗服务行为，提高病案首页和医保结算清单的填报质量。

下一步，雅安市医保局将按《雅安市按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施细则》的相关规定开展评审结果应用，做好2023年度年终清算工作。同时认真落实国家、省医保局关于深入推进医保支付方式改革的工作要求，进一步提高医保基金的使用效率和效果，增强医保基金的可持续发展能力。