雅安市医共体内医保管理工作经验在全省医保系统会议上交流

近日，省医保局召开全省医疗保障系统会议，雅安市医共体医保管理工作经验在会上作了交流。

雅安市在全省率先推行以“结余留用”为核心、以“五个一”为标志的医共体医保管理改革，以“医共体内家庭医生签约慢病管理医保服务包”嵌入公卫服务包的方式，推进医共体内医保管理改革，推进优质医疗资源下沉，方便基层群众看病就医，进一步解决群众看病难、看病贵的问题，实实在在推进了“三医联动”改革，取得了显著的改革成效。一是实施“五个一”，推进医保系统管理。在石棉县紧密型医共体内实施医保一个总额付费调控、一个服务协议统领、一套信息平台支撑、统一药品采购共享、一套考核制度共管，推进医共体有序发展；二是打造“服务包”，推进医卫融合发展。自2020年起，我市率先在医共体内实施糖尿病、高血压“医保服务包”管理，糖尿病打包金额由每人每年4500元下降至3800元，高血压打包金额由每人每年3500元下降至2800元，打包费用逐年下降，保障质量逐年提升。今年6月，又将慢性阻塞性肺疾病纳入“医保服务包”管理，将改革成果惠及更多参保群众；三是实现“四方赢”，推进三医联动改革。在医共体内建立“超支不补、结余货币资金留用”的激励约束机制，医共体对结余部分资金自主统筹，调动了医共体加强医保基金管理、约束医疗行为的积极性，实现了医院的长足发展，增加了家庭签约医生收入，提高了医保基金使用效率，降低了患者医疗费用负担。