雅安市雨城区探索构建定点医疗机构 “欺诈骗保风险指数”评价体系

欺诈骗保行为具有社会危害多重性，作案方式多样性，诈骗手段隐蔽性的特点，一旦既遂，猝不及防，损失惨重。

雅安市雨城区医疗保障局立足辖区实际，结合基金监管信用体系建设管理工作，积极探索构建“欺诈骗保风险指数”评价体系，制定了一级指标4个、二级指标11个、三级指标16个，用以评价定点医疗机构使用医保基金各关键环节的欺诈骗保风险，逐一将全区25家定点医疗机构欺诈骗保风险用“指数”进行科学、精准的“画像”，有的放矢对定点医疗机构使用医保基金行为是否具有欺诈骗保风险进行预判，根据风险指数，分门别类提前干预，防止演变为欺诈骗保行为，确保了基金安全，成效明显。