杨宗杰委员：
您提出的《关于进一步推动我市商业医疗保险普及惠民的建 议》(第186号)收悉。您从完善制度设计、优化衔接机制、构 建多方支付体系等方面提出了非常专业且具有建设性的意见，对 于我们进一步完善雅安市多层次医疗保障体系具有重要的参考 价值。经认真研究，现将有关情况答复如下：
一、关于完善商业医疗保险制度设计与产品创新
您提出的“推动商业医疗保险覆盖高价创新药”及“医保+ 商保+慈善共付模式”建议，与我市当前推动“惠雅保”等普惠 型商业健康保险升级的方向高度契合。
(一)政策顶层设计。 2021年，四川省医疗保障局等5部 门印发《关于规范普惠型健康保险发展完善多层次医疗保障体系 的指导意见》,明确要求商业保险产品要“重点保障基本医保政 策范围内个人自付较高的费用及政策范围外的费用”,并强调产 品设计要体现“保大病、保重病”原则。
(二)产品迭代升级。在政府的引导支持下，雅安市商业保 险机构于2021年推出普惠型商业健康保险“惠雅保”产品，年 度限额为100万元。产品已由刚开始的一档缴费，升级为二档缴 费，患者可根据自身需求选择缴费档次享受相应待遇。根据雅安 疾病发生情况，目前已将未在医保目录内的40余种癌症药品和 10种罕见病药品纳入报销范围。截至目前，惠雅保四期累计参 保65.96万人次，理赔6006人次，赔付金额2663.59万元，普惠 型商业健康保险有效衔接基本医保形成梯次减负效应，多层次医 疗保障体系不断健全。
(三)数据赋能定价。在确保信息安全的前提下，持续为保 险机构开展产品精算校验提供必要的数据支持，提升产品的针对 性和惠民性，避免同质化竞争。
二、关于优化医保与商保的衔接机制
您提出的“理赔流程烦琐、标准不一”的问题，我局正致力于打通数据壁垒，提升服务效能。根据《指导意见》中关于“提升服务能力”的要求，省医保局将于今年开展“医保+商保”一 站式清分结算服务试点工作，推动商业健康保险“一站式”结算，降低产品运维成本，提升结算便捷性。同时，我局将督促商业健康保险机构简化理赔手续，规范理赔服务流程，利用“互联网+”优势，全面实施“掌上参保”“掌上理赔”,切实提高群众的获得感和满意度。
三、关于构建多方支付体系的配合工作
您提出的“税收优惠与财政补贴”建议，根据《指导意见》文件精神，我市已明确“鼓励职工和城乡居民购买普惠型健康保险产品，购买经费按规定在计算个人应纳税所得额时予以税前扣 除”。税务部门负责落实相关普惠型健康保险税收优惠政策，我局将积极配合税务部门，做好相关税收优惠政策的宣传与衔接工作。
下一步，我局将继续坚持“政府引导、市场运作、保本微利”的原则，持续优化政策供给，强化监督管理，推进全市多层次医疗保障体系建设，推动商业健康保险与基本医保深度融合，为雅安市参保群众提供更加多元化、高品质的医疗保障服务。
感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持!
雅安市医疗保障局
2026年4月28日
(联系人：王瑞，联系电话：13698346310)
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