雅安市以就医费用报销“一件事”为抓手 破解群众就医“急难愁盼”

雅安市聚焦就医费用报销“一件事”改革，集成整合职工医保个人账户家庭共济、异地就医备案、门诊慢特病跨省直接结算、医疗费用直接结算四大高频事项，推动医保服务从“能办”向“好办、快办、舒心办”升级。

一、锚定痛点破堵点，流程再造畅通“服务链”。一是推行“一窗通办”。在市县医保服务中心设立就医费用报销“一件事”专窗，整合家庭共济、异地备案等业务，实现群众办事“只进一窗、只交一套材料”。二是深化“一网通结”。依托全国统一医保信息平台，将异地就医直接结算范围扩大至普通门诊、门诊慢特病及药店购药，覆盖医疗机构与零售药店，减轻群众垫资压力。三是拓展“一键速办”。名山区开通APP、小程序等多种备案渠道，推出“电话备案+线上传件”模式，异地就医备案线上办理率达96%，直接结算率提升至99.6%，大幅压缩办理时限。

二、协同发力强支撑，织密部门联动“保障网”。一是推进家庭共济“跨域通享”。全市1000余家定点医药机构开通家庭账户共济结算，参保人可使用家人医保码或社保卡直接结算，个人账户资金也可转入亲属账户跨省使用。同步开通个人账户线上代缴功能，支持为家人缴纳城乡居民医保费。截至目前，家庭共济服务已超18万人次，涉及金额超2000万元。二是实现异地备案“零感办理”。通过四川医保APP、国家医保服务平台、四川政务服务网等线上渠道，实现异地就医备案“零材料、免审核、即时办”。前三季度累计为0.38万人次完成自助备案。三是推动区域结算“无界直结”。建成覆盖住院、门诊、门慢特病及药店购药的跨区域直接结算网络，其中异地住院直接结算覆盖省内123家、跨省88家医疗机构；普通门诊覆盖省内236家、跨省128家；门诊慢特病覆盖省内80家、跨省66家；药店购药覆盖省内729家、跨省698家，有力满足来雅人员就医购药需求。

三、服务下沉提质效，优质报销升级“体验感”。一是强化基层服务能力。天全县医保局推动上级医院与本地医疗机构建立协作机制，通过专家坐诊、远程会诊提升基层诊疗水平，减少转诊带来的报销烦琐。在乡（镇）卫生院、社区设立“就医报销咨询岗”，提供面对面报销协助。二是拓宽移动支付场景。全市20家定点医疗机构支持通过四川医保APP、支付宝、微信“一键结算”门诊费用；联合美团、饿了么平台实现医保个账线上购药，医保移动支付累计结算超86万次。三是推广智能终端应用。部署人脸识别设备617台，覆盖各级服务点及医药机构，为特殊群体提供刷脸服务超980万人次。在市人民医院试点“床旁结算”，患者可在病房完成出院与医保结算，服务超2.26万人次，有效缩短等待时间。