习近平总书记强调：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求”。中国共产党雅安市第五届委员会第六次全体会议也特别指出“要深化医药卫生体制改革，完善保障和改善民生体制机制，切实提升人民生活品质”。为落实市委五届六次全会在民生领域作出的具体安排，市医保局紧紧围绕人民健康为中心，主动思考医疗卫生与养老服务相结合。通过多种形式对当前医保在医养结合中的作用发挥情况进行全面调研，充分发挥医保部门在完善保障和改善民生体制机制方面的作用，积极推出民生所急、民心所向的具体改革举措，努力探索医保支持医养结合高质量发展新路径。
一是制定医保支持医养结合高质量发展待遇政策。市医保局结合雅安实际积极组织开展医养结合相关调研，形成《医保在医养结合中作用发挥的思考》《雅安探索长期护理保险可行性研究》等调研成果，通过认真分析医保作用发挥存在的问题及原因，探索医保政策、医疗价格等支持医疗康养机构发展，为完善支持政策奠定坚实基础。为减轻老年人就医负担,积极应对人口老龄化,促进医疗卫生与养老服务相结合,市医保局出台《雅安市医疗保障促进医疗卫生与养老服务相结合十六条措施》，明确支持将符合我市医保定点医疗机构条件的医养结合机构、养老机构内设的医疗机构、康复医院、护理院等按规定纳入医保定点医疗机构管理。鼓励并支持医疗机构利用现有医疗卫生资源开展医养结合服务和执业医师到医养结合医疗机构多点执业，支持定点医养结合医疗机构通过参加药械集中带量采购减轻参保群众用药费用负担，让广大参保群众享受改革红利。2019年12月实施药械集采工作至今，全市包括医养结合医疗机构在内的医疗机构医保预付集采药械货款约1.6亿元，医疗机构药械集采总金额约2.6亿元，累计为老百姓节约医药费用开支大约3亿元。
二是探索DRG付费为主的多元复合式支付方式。为深入推进基本医疗保险支付方式改革，增强医保对医药服务领域的激励约束作用，加快建立管用高效的医保支付机制。市医保局鼓励有条件的定点医养结合医疗机构开展老年病、康复、护理等适合老年人的医疗服务。对医养结合医疗机构开展的住院服务全部纳入DRG付费，并实现全覆盖。同时新修订印发《关于明确安宁疗护按床日付费有关事项的通知》（雅医保办〔2023〕34号）《关于规范全市精神类疾病住院医疗费用按床日付费有关问题的通知》（雅医保办〔2023〕32号），满足参保人员多样化、多层次的医疗服务需求，在医养结合机构中开展安宁疗护按床日付费；对长期、慢性病住院医疗服务，推行按床日付费，实行患者与医疗机构直接按比例分担；对门诊医疗服务，可结合家庭医生签约服务，实行按人头付费等。
三是深化医疗保障区域合作实现异地就医提质扩面。在制定医疗保障待遇政策时，我市充分考虑成都平原经济区待遇政策，逐步缩小区域政策差异，实现政策趋同化，促进医养人员有序流动。积极开展医保区域协同，推进川藏经济协作试验区建设，促进川藏两地医保事业协同发展，为异地就医群众提供更加优质便捷的医保结算服务。与西藏拉萨市、山南市、林芝市、昌都市医保局建立沟通交流渠道，确定了两地医保区域协同发展合作事项，并签订了《深入推进医疗保障事业协同发展战略协议》。持续做好异地就医提质扩面工作，不断扩大异地就医直接结算服务覆盖面，外地来雅旅游、疗养、定居的市外参保人就医、购药需求得到充分保障，持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感。截至目前，市外来雅异地就医直接结算93.92万人次，医疗总费用4.05亿元，医保基金支出2.57亿元，同比分别增长30.5%、11.26%、10.3%。
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