雅安突出“三个注重”高效完成医保基金清算

雅安突出“三个注重”高效完成医保基金清算

基金清算工作既关乎医保基金高效运行，也关乎医药机构正常运转。雅安市医保局立足本职，主动作为，于2025年5月底前高质高效完成2024年度住院、门诊统筹、特殊药品等各项支付类别医保费用结算清算并拨付到位，共计拨付医保基金22亿元，助力医药机构高质量发展。

注重过程管理。一是部署推动有力度。严格落实国家局、省局安排部署，成立工作专班，制定工作方案。通过明确目标任务、细化工作进度、强化工作要求、多科室协同等方式形成工作合力，确保在规定时限内完成全市全部支付类别、各项医保基金的年终清算。二是月度结算有精度。扎实开展月度医保基金预算执行分析，及时掌握月度结算情况，结合DRG实施细则以及月度、季度基金运行情况动态调整核心要素的系统设置，进一步提升月度结算支付科学化水平，减少年度清算统筹调剂压力。

注重清算质效。一是夯实底数质量。组织全市各级医保经办机构与定点医药机构共同开展2024年度各项医保基金发生额全面复核工作，确保两定机构、医保业务、财务三方数据准确一致。二是高效清算测算。根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，科学明确结余留用和超支分担机制，从基础数据固化到清算数据测算，严格审核把关每项工作环节，整理测算各类数据30万余条。三是强化考核运用。开展定点医药机构履行医疗保障协议情况的综合考核，将考核结果与清算挂钩，发挥医保政策的导向作用，有效激励和约束医疗机构，推动医药机构从源头上规范诊疗、提升医保服务水平。

注重多方协作沟通。清算过程中，针对特例单议、基础数据核对等关键环节，邀请医药机构共同参与。同时，进一步强化对县（区）经办机构、定点医药机构的清算业务培训和指导，建立良性沟通渠道，实时了解掌握全市各县（区）清算工作进展情况，对定点医药机构在清算过程中出现的问题和反馈，及时跟进，协调解决。