张德明副院长组织召开2022年国家医疗质量安全改进目标工作协调会

为持续推进2022年国家医疗质量安全改进目标的落实，加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量，保障医疗安全，针对政府质量安全改进目标未达标指标进行整改、优化，2022年11月16日上午，张德明副院长组织召开了2022年国家医疗质量安全改进目标工作协调会，医务科、护理部、药剂科、信息科、妇产科等科室负责人参加会议，会议由医务科副科长钱芳旭主持。

会议首先由钱芳旭副科长就2022年国家医疗质量安全改进目标中省、市卫健委进行考核的指标、院内情况及相应的分值占比进行通报： 1.降低住院患者静脉输液使用率。（1）要求住院患者静脉输液使用率≤87.5%，此项指标我院≤87.5%，得满分；（2）要求住院患者静脉输液平均每床日使用数量（袋/瓶）≤5瓶/袋，此项指标我院为4.13袋/瓶，得满分；2.提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率。（1）要求HIS系统能够显示病原学送检样本采集时间和抗菌药物长期医嘱、临时医嘱每次用药的具体执行时间，不能显示则不得分。该项指标我院HIS系统较陈旧，版本未更新，不能完全显示，需升级设施，目前可通过已开展PDA的科室完成显示；（2）要求住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率≥56.5%，≤55.5%则不得分，该项指标通过信息系统改造后强制医生执行进行提升。3.降低阴道分娩并发症发生率。要求住院阴道分娩患者产后出血发生率≤6.31%，≥8.76%则不得分。该项指标我院达标，但应注意统计口径。随后各部门对存在问题及需要改进的方案热烈讨论，积极建言献策。

会议最后，张德明副院长作总结讲话，他讲道，持续改进国家医疗质量安全改进目标是政府指令性任务，同时也是提高我院医疗质量安全的要求，必须高度重视，各指标务必在12月全面达标，全部整改到位。随后对我院几项指标提出具体的解决方案：1.抗菌药物治疗前病原学送检送检率：（1）HIS系统显示问题由医务科做好对外沟通联络及协调，护理部督导临床科室负责落实，信息科做好信息系统支持和技术指导，目前可先采取病原学采集时间和抗菌药物医嘱执行时间截屏给卫健委，此后完善信息系统建设，在HIS系统中显示病原学送检样本采集时间和抗菌药物长期医嘱、临时医嘱每次用药的具体执行时间，12月能达标；（2）送检率问题由信息系统实现在电子病历中弹出相应消息后强制医生执行相应操作，未执行无法进行下一步操作，12月能达标；2.住院阴道分娩患者产后出血发生率的统计要注意统计口径，纠正纳入口径和数据口径，就已达标。住院阴道分娩总例数包括自然分娩及各种阴道助产，但不包括引产分娩数及在外院分娩后来我院发生出血数，并注意病案首页入院、出院诊断的填写，不符合条件则不能下“产后出血”诊断，要严格按照指标要求进行统计。

会后，医务科将着力落实会议要求，争取所有指标均达标，持续改进医疗质量，保障医疗安全。