药品价格关乎群众切身利益，医保基金安全连着民生福祉。零售药店“阴阳价格”（即同一药品向医保患者售价高于非参保患者）行为，损害参保人利益，变相侵蚀医保基金，严重破坏市场公平秩序。为贯彻落实党的二十届四中全会精神，坚持人民至上，雅安市医保局积极探索“阴阳价”治理的有效方法，着力构建“监测预警、从严处置、长效规范”的治理体系。
一、搭建智能监测平台，主动筛查“阴阳价”现象
与第三方合作，获取药店进销存系统中的销售明细表，建立实时比对模型，消除我们人力缺乏和信息系统方面的技术壁垒，将进销存数据、医保结算数据、自费销售记录等信息进行匹配，将医保与非医保价格进行分析比对，自动识别异常线索，发现异常数据再到现场进行核查，验证数据的真实性、准确性和完整性，形成了“数据驱动、多方印证、现场核实”的立体化监测体系。2025年9月至10月，全市选取95家零售药店开展了专项监测行动，除监测“阴阳价”问题外，还重点关注药品价格是否超过省众数价、线上销售价格是否明显低于线下销售价格等情况。首轮监测发现3家零售药店存在“阴阳价”问题，第一家问题数据共243条，涉及62个药品；第二家问题数据共1647条，涉及515个药品；第三家问题数据共8244条，涉及314个药品。均督促药店进行整改。
二、畅通举报反映渠道，充分动员社会监督力量
在雅安医保微信公众号设置投诉举报电话，鼓励广大群众积极提供有关问题线索，参与定点药店“阴阳价格”问题治理。在定点药店醒目处张贴标识，提醒参保人员对明码标价的药品价格信息进行核对，关注医保支付和非医保支付的药品价格信息，引导参保人员增强维权意识。倒逼零售药店主动清理整治存在“阴阳价格”现象的药品，不得对医保参保人员采用歧视性定价行为。
三、规范药店数据上传，提高数据智能监测有效性
本次专项监测发现许多定点零售药店进销存管理系统中的药品编码与医保系统药品编码不一致、销售记录无法明确区分药品是否通过医保结算等问题，无法对比分析同一药品医保支付价格和非医保支付价格的差异，是监测工作的一大壁垒。统一对定点药店药品价格数据上传提出规范性要求，并将落实情况纳入协议管理，定点药店药品医保代码、单价、数量等医保结算数据上传错误或不完整、不准确的，按照协议管理要求进行协议处理，并定期通报。
四、奖惩结合强化监管，构建价格治理长效机制
将“阴阳价”问题纳入定点药店协议管理，作为定点药店年度考核和检查的一项重点内容，采取“定期核查+随机抽查”相结合的方式，防止问题反弹回潮，确保监管不松懈，对药品“阴阳价”销售并拒不整改的，采取约谈、暂停医保结算等措施予以处理。同时，完善定点药店激励机制，对年度内无“阴阳价”违规记录、医保服务评价优良的定点药店，可在医保定点协议续签、年度考核中予以倾斜，优先进行医保结算等经办服务。
通过“阴阳价”治理，堵塞药品零售端的“最后一公里”漏洞，切实守护好群众“买药钱”和医保基金安全，营造医保购药的清朗环境，让公平合理的药品价格惠及参保群众。
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