市政府：
2022年，雅安市医疗保障局在市委、市政府和省医保局的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大及十九届历次全会精神和党的二十大精神,深入学习习近平法治思想，紧紧围绕市委、市政府2022年度法治建设重点工作安排，坚持依法履行职责、科学民主决策、规范行政执法、强化普法宣传。认真按照《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《四川省法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《雅安市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》等文件要求，结合雅安医保工作实际，全面梳理2022年度法治政府建设工作开展情况，现将工作开展情况报告如下。
一、2022年法治政府建设工作的基本情况和主要做法
（一）贯彻习近平法治思想，坚持学法用法守法。
市医保局将学习习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习和党组会前学法计划，重点学习习近平法治思想的核心要义和精神实质。通过组织学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平法治思想学习问答》，抓好习近平法治思想贯彻落实，深刻领会习近平法治思想，把习近平法治思想贯彻落实到医疗保障工作的各方面。
（二）贯彻法治政府建设决策部署，加快法治医保建设。
1.落实党政主要负责人法治建设第一责任人职责。在11月8日召开的五届市政府第25次常务会会前学法上，市医保局党组书记、局长胡济均领学《医疗保障基金使用监督管理条例》。胡济均同志严格履行法治建设第一责任人职责，始终坚持会前学法，在局党组会会前学法上带头学习习近平法治思想及新实施的《中华人民共和国医师法》《信访条例》《四川省重大决策社会稳定风险评估办法》等法律法规。充分发挥领导干部法治建设“头雁”效应，推动法治医保建设“带头干”和“带动干”。通过常态化开展会前学法为全体党员领导干部打牢法治理论基础、提升法治意识和综合运用法治思维解决问题能力。
2.落实领导带头干部学法用法。为落实《中共雅安市委全面依法治市委员会2022年工作要点》《雅安市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》等文件要求，抓好学法用法守法。我局年初印发《雅安市医疗保障局“谁执法谁普法”2022年工作计划》，进一步明确普法清单、计划、方案和打击欺诈骗保集中宣传月活动计划等，将法治政府建设纳入医保年度工作计划。通过完善局领导干部的学习安排，以提升领导干部法治思维为先导，着力提升“关键少数”自觉运用法治方式履行医疗保障领域政府职能的能力，着力示范带动全市医保系统形成尊法学法守法用法的良好氛围，促进全市医疗保障工作高质量发展。
（三）依法全面履行医疗保障职能，严格落实依法行政。
1.落实医疗保障领域疫情防控任务。按照市防疫指挥部统一安排部署，市医保局积极谋划，围绕中心服务全市发展大局奋力抗击新型冠状病毒感染疫情，截至目前，我市医保基金已预算新冠病毒疫苗与接种费用 23917万元，已划拨省上新冠病毒疫苗费用 12624 万元，已拨付新冠病毒疫苗接种费用 2488 万元，累计接种 362万人次，有力保障了我市新冠病毒疫苗接种工作。同时联合市场监管局对辖区内的定点零售药店进行督察走访，对各定点零售药店迎接寒潮来袭以及优化疫情防控政策后，“感冒类”药品的订购、销售、库存情况进行监测。要求各定点零售药店尽最大力量保障“感冒类”药品和口罩、酒精等的供给，杜绝哄抬药价、捆绑销售的情况发生。尽最大力量保障参保群众正常用药需求，有药可用，有药能用。
2.不断提升医疗保障服务水平。持续推动异地就医直接结算，截至目前，全市接入异地就医住院定点医机构省内108家、跨省78家，异地就医普通门诊定点医疗机构省内191家、跨省83家，直接结算37万人次，减少参保人垫资3.88亿元；推进医保信息化建设，推进医保电子凭证推广应用工作，我局报送《跨省异地就医直接结算实施中存在的难点堵点及有关建议》被国办要情采用。截至目前，全市激活医保电子凭证61.16万人，激活率42.5%，全省排名第四；延伸基层医保经办服务网络，全市医保政务服务事项已入驻市本级和8个县（区）医保服务经办机构，全市96个乡镇（街道）、659个村（社区）全部实现医保业务直接办理和帮办代办服务，形成了市、县、镇、村（社区）四级全覆盖的医保公共服务体系，打通了服务群众“最后一公里”。
3.切实提高医疗保障治理能力。做好药品集中采购工作，截至目前，我市已落地使用7批次国家组织、4批次省际联盟药品集中带量采购，开展7批次高值医用耗材集中带量采购，为老百姓节约费用约1.9亿元；加快推进医保支付方式改革，于今年10月1日实现 DRG付费改革试点正式付费，印发《关于明确全市精神类疾病住院医疗费用按床日付费有关问题的通知》；不断规范医疗服务价格，编印《全市医疗服务价格政策汇编（2021版）》，制定公布新开展医疗服务价格123个（扩码后为166项），目前公布数量为全省最多；深入实施全省紧密型医共体医保管理改革，将慢性阻塞性肺疾病病种新增纳入“医保服务包”管理，并在今年全省医药服务管理工作会上作交流发言。我局报送《罕见病群体的困难及建议》《健全灵活就业人员医保制度面临的困难问题及意见建议》《对实现全国医保用药范围基本统一的期盼和建议》均被国办要情采用。
4.强化科学民主依法决策。提高行政规范性文件管理水平。依据《四川省行政规范性文件管理办法 》（省政府第351号令）《雅安市人民政府关于印发<雅安市行政规范性文件制定和备案实施细则>的通知》(雅府发〔2022〕13号)等文件要求，严格按照行政规范性文件制定和备案等要求落实法制审核，落实主要负责人履行部门行政规范性文件合法性审核工作第一责任人职责，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定作为重大行政决策必经程序。为加强政策法规科法制审核力量，市医保局政策法规科现有2名具有法律背景法制审核人员，另外配备一名具有政法部门工作经历兼职审核人员1名，2022年开展风险评估1次，合法性审查7次，按要求完成规范性文件备案3份。完善单位法律顾问制度，聘请专业律师充当法律顾问，负责日常法律咨询和服务，发挥法律顾问在行政规范性文件合法性审查指导作用。
5.坚持学法用法考法。新修订印发《雅安市医疗保障局行政执法公示实施细则等三项制度的通知》。加大行政执法人员管理培训力度，开展行政执法案卷评查，组织行政执法人员学习《雅安市法治建设应知应会知识汇编》。按照《关于运用四川省国家工作人员学法考法平台组织开展学法考法的通知》（雅法委办发（2022）2号）和《2022年四川省国家工作人员学法考法工作方案》等有关文件要求，组织市医保局及局属单位42名国家工作人员依托国家工作人员学法考法平台开展学法考法。截至目前全部完成学法考法，学法考试合格率100%，其中取得满分100分共13名，90分以上优秀率92%。
6.加强行政权力监督。按照《关于做好2022年市人大代表建议和市政协委员提案办理工作的通知》（雅医保办〔2022〕31号）要求，由我局主办和会办提案建议共计16件，5月20日前全部办结，满意率100%；同时建立医保基金社会监督员制度，聘请党代表、人大代表、政协委员和新闻媒体代表等10名同志担任社会监督员，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。
7.有效维护医疗保障基金安全。为持续打击欺诈骗取医疗保障基金行为，维护人民群众健康权益及医保基金安全，我局于4月7日印发了《2022年雅安市医疗保障基金专项治理工作方案》（雅医保办〔2022〕38号），明确开展重点领域专项治理“回头看”、开展重点领域与重点群体专项整治、开展医养结合机构医保基金使用情况的专项整治、开展肾透析按次付费真实性核查专项整治、开展异地就医手工结算真实性核查专项行动、开展治理利用虚假报告等手段骗取待遇资格的专项行动、开展治理参保人转嫁医疗费用骗取医保基金专项行动、开展基金风险防控专项行动等8个方面重点工作。截至目前，全市共检查893家定点医药机构，追回本金、处理处罚金额共计2790余万元。我局报送《四川省雅安市某乡镇卫生院将公共卫生服务项目纳入医保基金结算造成医保基金损失案》案例，在国家医保局基金监管司会同《中国医疗保险》杂志社组织开展的医疗保障基金监管执法典型案例征集活动中被评选为优秀案例。
8.开展行政执法队伍“大学习大练兵大比武”活动。为深入学习贯彻习近平法治思想，推进法治专门队伍革命化、正规化、专业化、职业化建设，提高行政执法质量和效能，市医保局按照《雅安市深化行政执法队伍“大学习大练兵大比武”活动实施方案》开展了大学习大练兵大比武活动。一是印发了《2022年雅安市医疗保障基金监管集中宣传月活动实施方案》，4月在全市范围内开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，不断强化医保部门、定点医药机构和参保群众的守法意识；二是5月组织召开全市医保系统业务能力提升培训会，此培训是市医疗保障局组建以来，第一次组织的覆盖全市医保系统、全业务链条的培训会，推动全市医保工作再上新台阶奠定坚实的思想和能力基础；三是10月组织全市医保系统监管同志参加了基金监管行政执法培训班，通过培训学习不断加强规范行政执法、医保行政检查实物、大数据分析在基金监管行政检查中的应用等方面的知识与实际相结合的运用。
9.落实持续强化法治普法宣传教育。扎实推进“八五”普法宣传工作，组织开展通用法律知识、专业法律知识以及新法律法规专题学习宣传。坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查。将法治普法宣传教育活动同普法年度计划、青年理论学习小组活动及支部三会一课等有机结合起来，组织医保系统干部职工深入到到基层两定机构、联系大院、联系村等开展学法用法普法等系列活动。“12·4”国家宪法日和“宪法宣传周”开展一系列活动，重点宣传《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策等，持续开展尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法的宣传教育。10月31日，为认真学习宣传党的二十大精神和中央、省委、市委民族工作会议精神，市医保局组织党员到宝兴县硗碛藏族乡夹拉村开展“宣传党的二十大精神 民族团结心向党”主题党日活动，向藏族同胞宣传党的二十大精神和党的民族政策、医保政策法规等。
10.依法化解行政争议。落实行政调解工作机制，合理引导群众表达诉求、维护权益、化解争议。重点做好涉医保来信来访、市长书记信箱交办及其他群众诉求意见办理，加强行政调解工作与人民法院、信访等部门的协调、配合和联动，进一步完善调处化解矛盾纠纷的综合机制。按照《雅安市人民政府关于统一行使行政复议职责有关事项的通告》要求，进一步规范行政复议权告知行为，积极开展应诉应议工作，落实行政负责人出庭应诉等。
11.推广依法行政“账图模式”。为深入推进法治医保建设，依法保障医保基金安全，守住人民群众救命钱。市医保局紧紧围绕市委、市政府关于依法治市和法治建设工作要求，制定《雅安市医疗保障局依法治理“账图模式”工作实施方案》，提出总体要求、基本原则、工作目标、任务措施和完成时限。2022年9月，印发《雅安市医疗保障局关于印发<四川省雅安市全面依法治市账图模式雅安市医疗保障局卷>的通知》，在全市医保系统推广应用“账图模式”。
二、法治政府建设工作存在的不足和原因
尽管我局在法治政府建设方面做了大量工作，也取得了一些成绩，但对照更高要求和更严标准，仍存在一些问题和薄弱环节。主要表现在：
一是对法治政府建设的认识有待进一步提升，法制审核能力有待加强。我局现有法制审核力量中有法学或医学背景人员较少，且在医疗保障法制审核方面缺乏“经验”，因机构编制限制法治审核人员均身兼多职，导致法制审核人员业务能力参差不齐。
二是行政执法队伍力量还较薄弱，一线执法监管人员还较欠缺。为加强行政执法能力建设，虽然我局去年采购28万余元执法设备，但是受机构编制人员配置限制，局机关基金监管科行政编制仅2名，医保行政执法工作只能依靠整合机关和局属单位力量勉强支撑完成。
三是医疗保障方面的法律法规还不够健全，医保监管主要依靠协议管理。现行《中华人民共和国社会保险法》对医疗保障制度有较多的笼统和原则性的条款，缺乏多层次的配套法律法规来细化、规范医疗保障立法。医疗保障部门系机构改革后新组建政府工作部门，可参考的行政执法案例较少，执法人员普遍缺乏医疗保障行业行政执法经验。现行医保监管主要还是依靠协议管理，约束力相对较弱。
三、2023年法治政府建设工作打算
全面深入学习宣传贯彻落实党的二十大精神，紧紧围绕市委、市政府有关法治建设工作安排，抓好工作落实，我局将从以下三个方面，做好下一年度法治政府建设各项工作：
一是依法履行职能，提高法治水平。落实常态化学习习近平法治思想，坚持以习近平法治思想指导法治医保建设，并贯彻到法治医保建设的全过程和各方面。认真贯彻落实中央、国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见，全面依法履行医疗保障职能；增强服务企业意识，积极为企业提供医保政策咨询服务；完善优化营商环境政策，严格规范执行国家、省市医疗服务价格管理、药械集中招标采购等政策，营造医疗保障领域法治化营商环境。加大涉及公众切身利益政策措施的公众参与度，推动科学民主依法决策。坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，不断提升政务公开质量和实效。
二是锻造执法铁军，提升执法能力。全面提升医保队伍的法治素质，完善干部学法制度，组织全员参加学法考法、旁听庭审、宪法宣誓等形式多样的学法用法活动，依托以案释法等活动开展医疗保障政策专题讲座及培训，不断提高医疗保障系统全体工作人员的法治素养，锻造一支忠诚、干净、担当的高素质的医保执法铁军。加大医保基金监管力度,落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，健全医保基金监管执法体系，形成对欺诈骗保行为的严打高压态势。进一步拓展医保监管手段，标准化、规范化推进智慧医保监管工作。加强与公安、检察、卫健、市场监管等部门的协作联动，提升执法效能。创新监管方式，全面实行“双随机、一公开”监督检查，坚决守护好人民群众“救命钱”。
三是倾情普法宣传，以法治惠民生。落实“谁执法谁普法”责任制，坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查。将依法保障人民看病就医权益作为医疗保障法治建设的出发点和落脚点,让群众在方便、实惠中体验法治政府建设的力度和温度。坚持普法宣传为民，围绕医保改革、惠民政策等群众关注的热点问题，主动做好政策解读，利用全媒体矩阵，立体化宣传，营造“幸福医保”舆论氛围。创新“互联网+医保”服务模式，加快建立全市统一、安全高效的医保信息系统，大力推广应用医保电子凭证，让方便快捷的“扫码”就医购药深入群众生活。
雅安市医疗保障局
2022年12月16日
川公网安备51180202511865