市医保局贯彻落实市委五届七次全会精神以优质异地就医服务助推“康养+旅游” 产业高质量发展

市医保局贯彻落实市委五届七次全会精神

以优质异地就医服务助推“康养+旅游”

产业高质量发展

为深入贯彻落实雅安市五届七次全会精神，推动“康养+旅游”产业高质量发展，雅安市医疗保障局立足医保职能，以异地就医直接结算为抓手，通过扩大结算范围、简化备案手续、加强区域合作等举措，有效破解群众异地就医“垫资难、跑路繁”问题，为来雅康养、旅游的异地参保人提供便捷、高效、安全的医疗保障，为全市“康养+旅游”产业高质量发展注入医保动能。

一、扩面提质，筑牢康养旅游医疗保障网

一是持续扩展异地就医定点医药机构覆盖范围。目前已接入省内异地普通住院直接结算定点医疗机构123家、跨省89家，省内异地普通门诊直接结算定点医疗机构238家、跨省129家，异地个人账户购药定点零售药店省内675家、跨省663家，实现六县两区全覆盖，满足来雅康养、旅游、定居人员就近就医购药需求。二是不断丰富异地就医直接结算服务类别。在实现普通住院、门诊、慢特病、药店购药等直接结算基础上，省内新增生育住院、辅助生殖门诊等结算类型，推动“医保钱包”跨区域使用，提升个人账户资金使用效率。三是畅通电子处方流转渠道。结合康养旅游人群需求，把医院的处方以电子化形式同步流转至医保定点零售药店，简化了参保人看病购药报销的流程，搭建起医保电子处方线上流转快速通道，真正实现“医保无忧、旅居安心”。

二、减繁提速，提升康养人群就医便捷度

一是精简备案流程。针对外来康养旅游人员异地就医备案流程繁琐、材料复杂等痛点，雅安医保推行“极简备案”服务，让“数据多跑路、群众少跑腿”，实行急诊抢救视同备案，支持在院补办备案，出院即可直接结算。线上通过国家医保服务平台APP、四川医保APP等提供“免材料、免审核、零等待”自助备案，线下实现异地代收代办，满足多样化备案需求。二是推行承诺制办理。严格落实“三个不提交”原则，清理精简申请材料，异地就医备案实行个人承诺、即时办结，让参保群众“少跑腿、零垫资”，在就医地与参保地均可顺畅结算。三是强化宣传引导。线上通过“雅安医保”微信公众号、“雅安融媒体中心”微信公众号、“视雅安”微信公众号、“云小雅”APP等渠道，围绕“如何备案”“在哪结算”“能报多少”等高频问题制作图文解读；线下组织医保工作人员走进人员集中区域，开展政策宣讲和现场答疑，印发异地就医政策宣传资料，消除政策盲区，提升政策知晓度和就医体验。

三、协同联动，激活康养旅游区域合作力

一是推进医保区域合作。立足“东融成渝、西接康藏、南北兼顾”思路，市医保局主动搭建区域合作平台，为跨区域康养旅游提供医保支撑。对内深化成都平原经济区八市医保战略合作，联动甘孜、阿坝、凉山等民族地区开展医保交流，对外紧抓川藏铁路与成渝地区双城经济圈建设契机，与西藏拉萨、林芝、昌都、山南及重庆江津等地签订医保合作协议，满足进藏游客在雅中转康养、康藏地区群众来雅就医等需求。二是构建跨区域协查机制。依托国家、省医保信息平台，建立线上业务协同与费用协查流程，对疑似违规费用及时提请就医地核查，保障基金安全，提升结算效率与信任度。三是优化系统服务与问题处理。指定专人负责与市外医疗机构、医保部门沟通协调，限时处理结算报错问题，持续优化系统功能，提升异地就医直接结算成功率与满意度，为康养旅游流动人口提供可靠医保支撑。