今年以来，按照四川省纪委监委、四川省医保局关于重点行业领域突出问题与系统治理工作的安排部署，市纪委监委、市医保局、市卫生健康委、市市场监管局、市公安局等7部门开展了2020年雅安市医疗保障基金欺诈骗保突出问题专项治理工作，通过专项治理，依法依规依协议严肃查处了一批欺诈骗保及违反医保政策、法规、协议造成医保基金损失浪费、效率不高的案例。现将第一批典型案例通报如下。
一、天全县张某某涉嫌提供伪造基因检测报告骗取医保待遇案
经查，2019年9月至2020年2月，天全县参保人张某某提供伪造的基因检测报告先后向天全县医疗保障部门申请备案使用单行支付药品奥希替尼费用7次，涉及药品总费用107100.00元，其中医保基金支付费用95897.90元。张某某提供伪造基因检测报告骗取医保待遇的行为涉嫌触犯法律，已移送司法机关依法追究刑事责任。
二、天全县高某某涉嫌提供伪造基因检测报告骗取医保待遇案
经查，2019年6月至2019年10月，天全县参保人高某某提供伪造的基因检测报告先后向天全县医疗保障部门申请备案使用单行支付药品奥希替尼费用3次，涉及药品总费用45900元，其中医保基金支付费用36720元。天全县医疗保障部门对高某某家属何某某进行约谈，何某某主动承认高某某提供的基因检测报告是伪造的，并于2020年3月25日将违规报销的医保基金36720元退还至医保基金账户。高某某提供伪造基因检测报告骗取医保待遇的行为涉嫌触犯法律，已移送司法机关依法追究刑事责任。
三、天全县人民医院原经办人员涉嫌利用职务之便套取医保基金案
经查，2018年1月至2020年1月，天全县人民医院原收费报账员朱某在经办居民医保门诊统筹报账业务时，针对门诊就医不报账交现金的自费病人，在收到现金后，将其就诊信息篡换成其他参加居民医保且门诊统筹尚有余额的患者信息进行医保报账，并根据报账金额，从收取的门诊自费病人现金中抽取相应额度据为私有，初步核实朱某共窃取医保基金14990.01元。朱某窃取医保基金的行为涉嫌违法违纪，天全县监察委员会已对天全县人民医院原收费报账员朱某涉嫌职务违法问题立案调查。
四、雅安市人民医院违反协议管理案
经查，2019年1月至2020年7月，雅安市人民医院共涉及违规违约金额1398734元。其中，内分泌科、全科医学科、普儿科等临床科室在临床检验时收取检验费用，涉及违规违约金额784864元；妇产科使用全自动仿生助产仪辅助接生，按阴道扩张术收费，涉及违规违约金额612870元；将不符合支付范围的康复项目纳入医保支付，涉及违规违约金额1000元。雅安市医疗保障部门依法追回基金本金1398734元，并按违规违约情形处以违约金，责令整改纠正，约谈医院负责人。
五、雅安恒博医院违反协议管理案
经查，2019年1月至2020年8月，雅安恒博医院共涉及违规违约金额425684元。其中，妇产科使用全自动仿生助产仪辅助接生，按阴道扩张术收费，共涉及违规违约金额409500元；存在诱导就医擅自减免徐某某等3人住院费用16184元。雅安市医疗保障部门依法追回基金本金425684元，并按违规违约情形处以违约金，暂停涉事机构医保服务资格1个月，责令整改纠正，约谈医院负责人。
六、雅安市第四人民医院违反协议管理案
经查， 2019年1月至2020年8月，雅安市第四人民医院共涉及违规违约金额626097.75元。其中，使用医疗设备做普通脑电图检查时，同时收取脑电图和脑电图录像监测两项费用，涉及金额597523.5元。同时，该院还存在个别药械购销存不符、不合理收费等情况，涉及违规违约金额28574.25元。雅安市医疗保障部门依法追回基金本金626097.75元，并按违规违约情形处以违约金，责令整改纠正，约谈医院负责人。
七、雅安市中医医院违反协议管理案
经查，2019年1月至2020年8月，雅安市中医医院共涉及违规违约金额1236424.82元。其中，骨科部分临床类别执业医师开具中医诊疗项目，共涉及违规违约金额1192247.04元；妇产科使用全自动仿生助产仪辅助接生，按阴道扩张术收费，涉及违规违约金额40710元；体检式住院涉及违规违约金额3467.78元。雅安市医疗保障部门依法追回基金本金1236424.82元，并按违规违约情形处以违约金，责令整改纠正，约谈医院负责人。
八、雅安职业技术学院附属医院违反协议管理案
经查，2019年1月至2020年8月，雅安职业技术学院附属医院共涉及违规违约金额35950.8元。其中，妇产科使用全自动仿生助产仪辅助接生，按阴道扩张术收费，涉及违规违约金额35823.8元，不合理收费127元。雅安市医疗保障部门依法追回基金本金35950.8元，并按违规违约情形处以违约金，责令整改纠正，约谈医院负责人。
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