根据行政规范性文件制定的有关规定,现就《关于将多发性硬化、普拉德-威利综合征和原发性生长激素缺乏症纳入特殊疾病门诊管理及调整肝豆状核变性特殊疾病门诊认定标准和报销比例的通知(征求意见稿)》向社会公开征求意见。如有修改意见或建议,请于2020年1月17日前通过电子邮件、传真、信函等形式反馈至雅安市医疗保障局。
特此公告。
邮箱:1163265485@qq.com;传真:2231902;联系地址:雨城区先锋路30号雅安市医疗保障局(邮编625000)。
雅安市医疗保障局
2020年1月13日
雅安市医疗保障局
关于将多发性硬化、普拉德-威利综合征和原发性生长激素缺乏症纳入特殊疾病门诊管理及调整肝豆状核变性特殊疾病门诊认定标准和报销比例的通知
(征求意见稿)
各县(区)医疗保障局、各定点医疗机构:
为减轻多发性硬化、普拉德-威利综合征和原发性生长激素缺乏症、肝豆状核变性(以下简称“四种疾病”)患者的医疗费用负担,根据《四川省医疗保障局关于肝豆状核变性、普拉德-威利综合征和原发性生长激素缺乏症纳入门诊特殊疾病管理的通知》(川医保规〔2019〕3号),结合雅安实际,决定将“四种疾病”治疗所需药品费用和检查费用纳入基本医疗保险特殊疾病门诊管理范围。现就有关问题通知如下:
一、保障对象
雅安市城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员。
二、病种准入标准
(一)多发性硬化准入标准:1、符合典型临床症状,MRI显示的空间多发、时间多发,排除其他可能。
(二)普拉德-威利综合征准入标准:1、出现肥胖、智力减退、性腺发育不全及肌张力低下等临床表现;2、分子遗传学检查15号染色体15q11.2-q13区域印记基因功能缺陷,父源染色体片段或者基因缺陷或印记中心缺失及突变。
(三)原发性生长激素缺乏症准入标准:1、认定范围限定儿童(≤18岁);2、身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第三百分位数或2个标准差(-2SD)以下;3、年生长速率<7cm/年(3岁以下);<5cm/年(3岁-青春期);<6cm/年(青春期);4、匀称性矮小,面容幼稚;5、骨龄落后于实际年龄2年以上;6、两项GH药物激发试验GH峰值均<5ug/L;7、认定标准中血清胰岛素样生长因子1(IGF1)水平低于同性别同年龄正常参考值范围;8、认定治疗为3个月内的资料;9、排除其他基础疾病。
(四)肝豆状核变性准入标准:1、血清铜蓝蛋白<200mg>100ug;5、肝酮含量>250ug/g(肝干重)。满足条件1且2、3、4、5条至少满足一条。
三、支付标准
(一)支付范围。
享受“四种疾病”特殊疾病门诊待遇的参保人员,用于治疗“四种疾病”且符合医疗保险支付规定的药品费用、检查费用(详见附件,国家、四川省有相关规定的按规定执行),按本办法规定支付。
(二)起付标准。
乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心50元,一级定点医疗机构200元,二级定点医疗机构400元,三级定点医疗机构600元。同时患有两种以上特殊疾病,起付标准合并计算,选择不同级别定点医疗机构的,起付标准以最高级别医院起付标准计算。
(三)支付比例及最高支付限额。
符合“四种疾病”支付范围的医疗费用未超过起付标准的,由个人自付;超过起付标准的按下列规定予以支付。支付比例、最高支付限额分别计算。
特殊疾病门诊类别 | 支付比例 | 自然年度最高支付限额(元) | |||||
城乡居民一档 | 城乡居民二档 | 城镇职工 | 城乡居民一档 | 城乡居民二档 | 城镇职工 | ||
多发性硬化 | 70% | 75% | 82% | 50000 | 60000 | 70000 | |
普拉德-威利综合征 | 70% | 75% | 82% | 20000 | 30000 | 40000 | |
原发性生长激素缺乏症 | 70% | 75% | 82% | 20000 | 30000 | 40000 | |
肝豆状核变性 | 70% | 75% | 82% | 6000 | 10000 | 10000 | |
本通知至2020年2月1日起施行。
附件:“四种疾病”特殊疾病门诊药品、诊疗项目目录
雅安市医疗保障局
2020年1月13日
“四种疾病”特殊疾病门诊药品、诊疗项目目录 普拉德-威利综合征 | ||
诊疗项目名称 | 药品名称 | 药品剂型 |
血红蛋白测定 | 重组人生长激素 | 注射剂、冻干制剂、冻干粉针剂 |
红细胞计数 | 丙酸睾酮 | 注射剂 |
白细胞计数 | 十一酸睾酮 | 注射剂、软胶囊、胶丸剂 |
白细胞分类计数 | 戊酸雌二醇片 | 片剂 |
嗜酸性细胞直接计数 | 炔雌醇片 | 片剂 |
血小板计数 | 苯甲酸雌二醇 | 注射剂 |
血清总蛋白测定 | 结合雌激素片 | 片剂 |
血清白蛋白测定 | 尼尔雌醇片 | 片剂 |
血清球蛋白测定 | 普罗雌烯 | 阴道片、阴道胶囊、阴道软胶囊、软膏剂 |
血清总胆红素测定 | 替勃龙片 | 片剂 |
血清直接胆红素测定 | 左甲状腺素钠片 | 片剂 |
血清间接胆红素测定 | 氢化可的松 | 注射剂、片剂 |
血清丙氨酸氨基转移酶测定 | ||
血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 | ||
血清碱性磷酸酶测定 | ||
血清Y-谷氨酰基转移酶测定 | ||
血清a-L-岩藻糖苷酶测定 | ||
总胆汁酸测定 | ||
血清前白蛋白测定 | ||
血清胆碱脂酶测定 | ||
腺苷脱氨酶 | ||
谷胱甘肽还原酶 | ||
尿素测定 | ||
肌酐测定 | ||
血清尿酸测定 | ||
葡萄糖测定 | ||
胱抑素测定 | ||
血清碳酸氢盐(HCO3)测定 | ||
血浆乳酸测定 | ||
肾小球滤过率 | ||
血清甘油三酯测定 | ||
血清总胆固醇测定 | ||
血清高密度脂蛋白胆固醇测定 | ||
血清低密度脂蛋白胆固醇测定 | ||
血清极低密度脂蛋白胆固醇测定 | ||
血清载脂蛋白B测定 | ||
血清载脂蛋白AI测定 | ||
血同型半胱氨酸测定 | ||
脂蛋白a测定 | ||
葡萄糖测定(血糖法) | ||
血清游离三碘甲状原氨酸(FT3)测定 | ||
血清三碘甲状原氨酸(T3)测定 | ||
血清甲状腺素(T4)测定 | ||
血清游离甲状腺素(FT4)测定 | ||
血清促甲状腺激素测定 | ||
胰岛素样生长因子测定 | ||
糖化血红蛋白测定 | ||
血清胰岛素测定 | ||
血清尿酸测定 | ||
血浆皮质醇测定 | ||
促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验 | ||
睾酮测定 | ||
雌二醇测定 | ||
卵泡刺激素(LH)排卵预测 | ||
血清促卵泡刺激素测定 | ||
彩色多普勒超声常规检查 | ||
X线摄影数字化摄影(DR) | ||
计算机X线摄影 | ||
磁共振平扫(0.5T以下,不含0.5T) | ||
磁共振平扫(0.5-1T) | ||
磁共振平扫(1以上,不含1T) | ||
心脏彩色多普勒超声 | ||
心功能测定 | ||
原发性生长激素缺乏症 | ||
诊疗项目名称 | 药品名称 | 药品剂型 |
生长激素释放激素兴奋试验(GRH) | 重组人生长激素 | 注射剂、冻干制剂、冻干粉针剂 |
葡萄糖测定(血糖法) | 甲状腺片 | 片剂 |
可乐宁试验 | 左甲状腺素钠片 | 片剂 |
X线摄影数字化摄影(DR) | 氢化可的松片 | 片剂 |
计算机X线摄影 | 注射用绒促性素 | 注射剂 |
X线计算机体层(CT)平扫 | 炔雌醇片 | 片剂 |
磁共振平扫(0.5T以下,不含0.5T) | ||
磁共振平扫(0.5-1T) | ||
磁共振平扫(1以上,不含1T) | ||
血清三碘甲状原氨酸(T3)测定 | ||
血清甲状腺素(T4)测定 | ||
血清促甲状腺激素测定 | ||
血清促甲状腺激素测定(化学发光法) | ||
促甲状腺释放激素兴奋试验(TRH) | ||
多发性硬化 | ||
诊疗项目名称 | 药品名称 | 药品剂型 |
磁共振平扫(0.5T以下,不含0.5T) | 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 | 注射剂 |
磁共振平扫(0.5-1T) | 地塞米松 | 注射剂、口服常释剂型 |
磁共振平扫(1以上,不含1T) | 注射用盐酸米托蒽醌 | 注射剂 |
脑脊液寡克隆电泳分析 | 环磷酰胺 | 注射剂 |
无创心功能监测 | 甲氨蝶呤 | 注射剂、口服常释剂型 |
常规经食管超声心动图 | 环孢素 | 注射剂、口服常释剂型、口服液体剂 |
床旁超声心动图 | 重组人干扰素β1a注射液(按国家、四川省相关文件规定执行) | 注射剂 |
特立氟安片(按国家、四川省相关文件规定执行) | 片剂 | |
肝豆状核变性 | ||
诊疗项目名称 | 药品名称 | 药品剂型 |
彩色多普勒超声常规检查 | 青霉胺 | 片剂 |
血细胞分析 | 二巯丁二酸 | 胶囊剂 |
血清铜蓝蛋白测定 | 葡萄糖酸锌 | 口服溶液剂 |
血清白蛋白测定 | 葡萄糖酸钙 | 片剂、口服溶液剂 |
血清丙氨酸氨基转移酶测定 | 阿法骨化醇 | 片剂、胶囊剂、软胶囊及、滴剂、口服滴剂 |
血清间接胆红素测定 | 复方吡拉西坦 | 胶囊剂 |
血清碱性磷酸酶测定 | 维生素C片 | 片剂 |
血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 | 复合维生素B片 | 片剂 |
血清直接胆红素测定 | 复方益肝灵片 | 片剂 |
血清总胆红素测定 | 护肝片 | 片剂 |
血清总蛋白测定 | ||
总胆汁酸测定 | ||
胱抑素测定 | ||
肌酐测定 | ||
尿素测定 | ||
血尿酸 | ||
内生肌酐清除率试验 | ||
血清层粘连蛋白测定 | ||
X线摄影数字化摄影(DR) | ||
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