雅安市人民医院简报第489期

(第489期)

雅安市人民医院办公室                2019年11月1日

症状体征不符,超声EFAST技术确诊 

—乡城县人民医院穆学伟超声EFAST技术

十月末的一个下午,我院在乡城县人民医院对口支援的主治医师穆学伟正在晚餐时,接到内科病房诊治重症病例的求助电话,随即放下手中碗筷,穿上工作服就冲向了病房。

一例心累、气促2月余,加重伴双下肢水肿3天的老年男性,74岁。经门诊就诊,绿色通道以:急性心衰,大量心包积液收治。来到病床前,经过简单问询,并查体后发现:该患者不适症状已2月余,近期出现心累、气促症状加重,端坐呼吸,无胸闷、胸痛等症状。心音稍弱,无低钝表现,颈静脉怒张不明显,脉压差也不大,双下肢水肿明显,既往有高血压病史10年。在急诊行了心脏彩超提示:全心增大,大量心包积液,重度肺动脉高压。

该病例的心衰症状是比较明显,考虑到患者病情较重,需要排除急症、重症的情况。随即,穆学伟主治医师决定,立即行床旁超声EFAST技术,来明确这个情况。床旁超声EFAST技术:又称为创伤重点超声评估流程,是用于检查创伤后腹腔内和心包内积液、血的超声流程。能够通过床旁超声设备,由急诊或重症医师快速评估腹腔、心包积液造成循环不稳定的技术手段,被称为急诊、重症医师的“第三只眼睛”。对于明确心包积液和心包填塞是很有效果的手段,又避免搬动患者所带来的风险。

很快,便携式床旁超声被推到了患者床旁,从事急危重症的穆学伟主治医师,通过对EFAST技术的熟练掌握,很快发现,心包积液的情况并没有前期超声所描述的那么严重,没有急性心包填塞的表现,但是整个心脏增大比较明显,肺动脉高压和肺水在超声下比较典型。随即确定了以治疗全心衰,降肺动脉高压,限制液体量为主要方案,监控血压和尿量情况再对症处置。

经积极治疗后,好转出院,穆学伟表示,将逐步教会当地医师掌握EFAST技术,无论是创伤患者,还是重症患者,都可以带来快速、明确、安全的治疗效果,对高原肺水肿的快速诊治也有协同作用。