雅安市“四举措”扎实开展医保基金协议监管工作

为保障参保人员合法权益，提高基金使用效率，严厉查处和打击医保欺诈骗保行为，进一步规范定点医疗机构医保医疗服务行为，确保医保基金运行安全，雅安市医保局“四举措”扎实开展医保基金协议监管工作。

一是强化责任意识。全市医保经办机构始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为医保经办指引，以落实国家待遇政策、管好用好医保基金、服务参保群众为己任，努力提高基金使用效率，严厉打击欺诈骗保行为。二是有的放矢，突出重点。今年以来，针对协议管理中出现部分民营医院诱导等新情况新问题，积极分析研判，先后下发《关于禁止定点医疗机构诱导基本医疗保险参保人员就医的通知》、《雅安市开展定点医疗机构履行服务协议情况专项检查的通知》等文件，通过专项检查、回访病人、查看购销存等形式，重点检查定点医疗机构是否存在欺诈骗保、诱导就医等现象，对发现的欺诈骗保、诱导就医等违法违约行为，依法依约依规进行处理。三是强化督促指导。市医保局根据各县（区）检查工作进展情况，通过组织业务科室进行全程业务指导和现场督导，共同提高分析问题解决问题的能力，确保各项工作层层推进，监管目标得以实现，切实提高医保基金使用效率，做好医保基金的“看门人”，守好、用好参保人的“救命钱”。四是总结交流，提升能力。市医保局组织市、县（区）医保局开展了全市定点医疗机构履行服务协议情况专项检查及全省医保基金使用交叉检查工作问题会商及总结交流，就检查工作中遇到的问题进行了深入探讨，对检查中发现的问题严肃处理，将检查结果转化为医保治理成果。

上半年，全市共检查“两定”机构479家，检查病历2794份，人证核查4491人次，回访病人2653人次，检查药品及医用材料897种次，检查诊疗项目575种次，共追回违规基本医疗保险基金124.78万元，处以违约金128.47万元，暂停定点医疗机构服务协议3家，已移交行政部门；中止定点医疗机构服务协议1家，已移送司法机关。