强化监管机制 切实管好百姓的“救命钱”

为维护参保人员切身利益，管好百姓的“救命钱”，保障医保基金的安全运行，雅安市医保局强化监管，形成了以“宣传预防、实地核查、违约追究、依法移送”为特点的三打三防的监管机制。除全面实施“人防”“技防”“制度防”的三防外，还通过协议约束、实地核查、电话核查及函询、日常巡查等多种方式，重点打击定点医疗机构过度治疗、弄虚作假、不法分子诈骗医保基金上。2016年，雅安医保监管人员共检查本地定点医疗机构84家，对16080人次住院实施了人证核查工作，共涉及医疗费用2579.92万元，回访参保病人8332人次，发现违规行为1334起，追回本金73.76万元，处以违约金27.66万元。同时，对检查中发现的涉嫌违法的2家定点医疗机构移交行政部门进行处理。全年全市核查异地医疗机构87家，核查异地住院204人次，核查费用达509.12万元，查出违规金额共计13491.15元。