雅安市城镇医保智能监控系统将上线试运行

现行医保对定点医院申报的医疗费用的审核完全通过人工辨识判定，面对浩繁的单据和海量的信息数据，尽管审核人员心力交瘁，可这种刀耕火种的方式却只能管中窥豹，且效率低下。

为确保基金安全，提高审核的科学性准确性和效率性，市医保局与久远银海公司合作开发出医保智能监控系统，近期将上线试运行。该系统依托现有业务系统，实现对门诊、住院等医疗费用进行全方位监控，智能辨识医疗机构不合理用药、过度医疗等相关违规行为并完成审核和监管。该系统将以前的人工随机抽审转变为全覆盖审核，系统筛选后，经过疑点初审、医院申诉、复核处理、三方评审四级工作流程，实现医保经办机构与医疗机构的联动反馈，过程更为公平透明，全面提高了审核和监管的质量与效率。