雅安市医保局努力构建医保基金“三防三打”的防控体系

由雅安市医保局经办管理城镇职工和城镇居民两大医保体系每年有约7.5亿的基金规模。如此体量庞大的资金在有效保障参保人生命健康安全的同时，也成部分医院逐利和不法分子觊觎的目标。为确保基金的安全效率，市医保局有针对性的构建“三防三打”的医保基金防控体系加以防控。

所谓“三防”，即监管手段措施，目前，市医保局已组建专职监管队伍，借助监管人员的专业技能开展对协议医药机构的日常监督检查，实施人防；加快医保系统信息化，建立智能审核系统和实时监管系统，实施技防；健全以总额控制为主线按人头按次相结合的医保复合支付制度，推进付费方式改革，用医保杠杆推动分级诊疗，提高基金效率，实施制度防。所谓“三打”即指根据基金面临的风险情况而将当前管控打击的重点放在打击医院过度治疗、打击医院弄虚作假、打击不法分子诈骗医保基金上。

经过不断的努力，市医保局医保基金“三防三打”体系渐具雏形，针对医保基金的成规模的诈骗犯罪得到有效遏制；医保经办机构协议监管能力大幅提升，威信渐著；统筹基金支出增长大幅回落，“三打三防”体系的成效逐步彰显。