县级公立医院综合改革政策解读

 

2014年雅安医改宣传策划方案（四）——县级公立医院综合改革政策解读

10月起，我市县级公立医院综合改革全面实施

雅安市人民政府办公室转发市卫生局等6部门《雅安市县级公立医院综合改革实施方案》

——对话市医改领导小组副组长、市医改办主任李志强

公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务。县级公立医院改革是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。按照国务院和省政府的统一部署，近期，雅安市人民政府办公室转发市卫生局等6部门《雅安市县级公立医院综合改革实施方案》（雅办发〔2014〕43号，以下简称《实施方案》），明确10月1日起全市所有县级公立医院全面实施综合改革。此次出台的《实施方案》涉及面广、内容丰富，为我市县级公立医院综合改革与发展定下了“路线图”。为详细了解《雅安市县级公立医院综合改革实施方案》的具体措施，市政府信息公开办、市主流媒体记者特邀市医改领导小组副组长、市医改办主任李志强与我们共同解读。

【总体要求】一个关键环节、两个坚持、三个注重、四项联动。

●一个关键环节：以破除以药补医机制为关键环节。

●两个坚持：一是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。二是坚持公立医院公益性质。

●三个注重：一是更加注重改革的系统性、整体性和协同性。二是更加注重体制机制创新和治理体系与能力建设。三是更加注重治本与治标、统筹安排与分类指导、全面推进与重点突破的统一。

●四项联动：三医联动、上下联动、区域联动、内外联动。

【主要任务】建立一个机制、深化三项改革、完善三项制度、提升服务能力，共7个方面25项改革任务。

●建立一个机制：建立科学的投入补偿机制。一是优化规划布局。今年年底前，市、县（区）要依据四川省新修订的卫生资源配置标准，进一步修订完善区域卫生规划与医疗机构设置规划。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。二是落实政府投入责任。县级人民政府是举办县级公立医院的主体，要切实履行政府办医责任，建立常态化的经费补助制度，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养等政府投入政策。三是巩固取消药品加成，严格执行市发展改革委等部门《关于贯彻落实四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（雅发改收费〔2013〕35号）文件，各级财政要足额安排并及时划拨补助资金，建立长效、可持续补偿机制，县级人民政府要承担取消药品加成的“兜底”责任；四是综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及我市经济社会发展水平等因素，合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。按省部署适时启动我市新的医疗服务项目价格规范调整，适当提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品、高值耗材价格和大型医用设备检查、治疗、化验项目价格。

●深化三项改革：一是改革管理体制。进一步明确县级公立医院功能定位，建立和完善法人治理结构，推进政事分开、管办分开。二是改革医保支付制度。完善医保付费总额控制，加快推进按病种、按人头付费等复合式付费方式改革。建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制，实行超支分担、结余留用。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日等指标的监控。三是深化人事改革。建立规范高效的人事制度，优化人员结构，推行全员聘用和岗位管理制度，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；建立科学的绩效评价机制，制订县级公立医院绩效考评体系和内部绩效考核办法，重点突出社会效益和“保基本”。

●“完善三项制度”：一是完善药械供应保障制度。执行以省为单位的药品集中采购政策，稳步做好药事服务社会化改革试点与全省药品集中招标采购政策的衔接，建立基本药物与非基本药物采购衔接机制，进一步增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。二是完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。优化内部运行管理，健全医院内部决策执行机制，加强成本核算与控制，建立健全成本责任制度。三是完善合理分级诊疗模式，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序。县域内就诊率逐步提高，力争到2015年实现县域内就诊率达到90%左右。

●提升县域医疗服务能力。一是加快推进住院医师规范化培训，从今年起，新进入县级公立医院的医学专业毕业生必须参加住院医师规范化培训，推进全科医生特设岗位计划试点，按国家规定实施专科特设岗位计划。推进全科医生制度建设，继续实施全科医生规范化培养、转岗培训及助理全科医生培训。二是加强县级公立医院信息化建设。逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享；推进居民健康卡和社会保障卡的发行和应用。三是完善中医药事业发展政策和机制。加强县中医医院和县医院中医科基本条件和能力建设。

【十项改革新举措】

●在法人治理结构方面：全面推进公立医院法人治理结构改革试点；落实院长负责制。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到2014年底，县级卫生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

●在编制管理方面：为落实县级公立医院用人自主权，明确提出“在本县（区）事业编制总量内合理确定公立医院的人员编制，加大动态调整力度，探索创新公立医院编制管理方式，逐步按国家有关规定实行编制备案制”。

●在解决“看病贵”问题方面：一是稳妥做好我市药事服务社会化改革与全省统一药品集中招标采购政策衔接，在建立健全规范有序高效的药品供应保障机制方面取得新突破。二是加强公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管。加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等回溯检查力度，严肃查处开大处方、重复检查、滥用药品等行为。制订控制医疗费用不合理增长管理办法，严格控制医药费用不合理过快增长。

   ●在构建分级诊疗格局方面：完善合理分级诊疗模式，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医秩序。充分发挥医疗服务项目价格和医保的杠杆作用，拉开不同级别医疗机构医疗服务项目价格和报销比例差别，支付政策进一步向基层倾斜。

   ●在改革分配制度方面：建立县级公立医院薪酬制度，通过绩效考核自主进行收入分配。严禁给医务人员设定创收指标、严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

●在人才引进方面：建立适应医疗卫生行业特点的人才培养制度，建立和完善卫生计生人才队伍建设激励机制和卫生计生人才均衡发展机制。

●在构建新型医疗卫生服务体系方面：推进建立城市医院、县级医院、基层医疗卫生机构纵向医疗联合体，促进医疗资源纵向流动和优质医疗服务资源下沉。

●在医院债务管理方面：明确“已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由县级人民政府回购，回购有困难的，2015年前限期降低价格”。

●在规范医疗服务行为方面：一是完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，加强临床路径和诊疗规范管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效；二是落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范诊疗服务行为，严肃查处收受“红包”、回扣和过度医疗等行为。加强行风建设、医德医风建设，促进依法执业、廉洁行医。

●建立健全保障机制方面：建立健全责任制和问责制，将县级公立医院综合改革目标纳入政府目标考核体系，层层签订医改目标责任书，构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力、合力推进的运行机制。