近日，以色列肝病研究顶级专家、以色列肝脏协会主席、美国耶鲁大学医学博士后sikuler emanuel教授结束“终末期肝病治疗”引智项目服务工作，返回以色列。sikuler（斯库勒）教授在雅安市人民医院感染科、消化内科、肾内科开展了临床教学查房、疑难病案评析、学术讲座等三方面工作。对重型肝炎合并消化道大出血、血吸虫性肝硬化门静脉血栓形成、肝硬化并发巨脾、肾病综合征合并自身免疫性肝病、蜂蛰伤并发横纹肌溶解、酒精性肝病合并戒断综合征、难治性丙肝、慢性重型肝炎并发原发性肝癌、hbv携带者因使用激素未抗病毒治疗导致重型肝炎、乙肝相关性肾病等10类肝病疑难重症共计12个病例进行了教学查房及病案评析；开展了门脉高压病理生理及治疗、腹水及其并发症的病理生理诊断及治疗、血液粘度和门静脉高压等三次学术讲座。培训、培养了肝病方面的广大医务人员。在雅工作期间，sikuler（斯库勒）教授与雅安市人民医院结下深厚友谊，市医院“终末期肝病治疗”引智项目取得累累硕果。结束了10天短暂的志愿者服务工作，雅安市人民医院“终末期肝病治疗”引进国外智力项目取得累累硕果。
据市医院反映“终末期肝病治疗”项目收获颇丰，一是sikuler（斯库勒）教授带来肝病治疗方案的重大变革：指出不当使用白蛋白、血浆等制品反而会抑制患者本身肝脏合成蛋白质、凝血因子等功能；纠正了临床β受体阻滞剂使用的误区；肝性脑病患者按1g/kg体重的标准进食优质蛋白，保证患者能量供应的平衡，减少体内蛋白的分解，减少血氨的生成；肝硬化门静脉血栓形成的处理，改变以往肝硬化患者出现门静脉血栓形成后，临床医生处理无章可循的状况。二是更新了病毒性肝炎抗病毒治疗观念：以往乙肝患者抗病毒治疗多以以拉米夫定为首选，这样可能增加患者耐药风险，引起耐药毒株的传播，以后药物选择中，结合雅安地区患者各方面情况，多与患者沟通，尽量为患者选用快速、高基因屏障药物抗病毒。对于丙肝患者治疗，① il-28基因cc优势人群hbv抗病毒治疗，干扰素应答效果更好，应常规做il-28基因检测，以预测患者对抗病毒治疗的应答效果。② 丙肝患者应常规使用叶酸减轻利巴韦林引起的贫血，推荐剂量为：5mg/天，48周。③ 补充维生素d增加hcv对干扰素的应答，推荐剂量为2000u/天，即儿童明天剂量的10倍。④ 使用派罗欣抗病毒，并不需要根据患者体重调整剂量。使用免疫抑制剂患者的抗病毒治疗，hbv携带者需要使用免疫抑制剂治疗时，应请专科医师会诊，确定患者是否需要抗病毒治疗，制定抗病毒方案及疗程，避免患者因为未抗病毒治疗而发生hbv复制活跃，导致发生重型肝炎死亡。三是在肝硬化门静脉高压消化道出血药物治疗方面：消化道出血停止24h即可进食，判断出血停止的指征：血红蛋白稳定在80g/l；尿量＞40ml/小时；收缩压维持90mmhg即可。勿输入过多白蛋白、红细胞悬液等将胶体渗透压升高过多，以免发生再次出血；门脉高压患者预防出血：一级预防为使用β受体阻滞剂；二级预防为内镜下治疗+β受体阻滞剂。四是在肝腹水治疗方案选择方面，在辨析腹水成因、腹水性质的鉴别基础上，选择肝腹水最优治疗方案。任何初发腹水患者，建议作诊断性穿刺。使用saag （serum ascites albumin gradient，血清腹水白蛋白梯度）指标明确腹水来源和性质。① 高梯度性（saag≥11g/l）为漏出液（肝源性腹水）；② 低梯度性（saag＜11g/l）为渗出液（包括腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰源性腹水等)。顽固性腹水的治疗：利尿效果不好时，因作尿钠检测，了解患者限制钠盐摄入的依从性，及是否为利尿剂抵抗。为患者做好饮食指导。
sikule（斯库勒）教授在雅工作期间，几乎每天都超时工作，对安排查房的每个患者详细询问病史、仔细查体、认真解读辅助检查结果，对医务人员不厌其烦认真反复讲解，展示了以色列顶级肝病专家的工作风采、以色列人严谨的工作作风，医务人员深受感染，改变既往的治疗观念，以减少患者过度治疗、不必要用药、减少侵入性操作，节约社会医疗资源，对于我们这样人口庞大、资源不足的发展中国家意义重大。
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