雅安市医疗保障局 组织召开DRG支付方式改革 病案质量评查会

雅安市医疗保障局

组织召开DRG支付方式改革

病案质量评查会

为推进我市DRG付费试点工作，进一步规范医疗机构病案质量，11月9日-11日，雅安市医保局在雨城区组织召开了DRG支付方式改革病案质量评查会。市医疗保障局待遇保障科，市医保事务中心协议管理科、待遇审核科、稽核统计科科室负责人及具体经办人员，各县（区）医疗保障局相关经办人员，DRG专家库有关专家，太平洋寿险DRG项目组等45人参加评查会。市医疗保障局党组成员、副局长齐明康出席会议并讲话。

市医疗保障局从雅安市按疾病诊断相关分组（DRG）付费专家库中抽调病案编码类、临床医学类等共9名专家，会同市、县（区）医保经办人员分3个评查小组，采用交叉评查的方式，分别对市人民医院、市中医院、市四医院等全市26家DRG付费试点医院开展病案质量评查。通过查看病例病案资料、专家讨论、座谈交流等方式，对雅安市26家DRG付费试点医院自2022年4月开展DRG模拟付费运行以来的有关情况进行评查。专家组从每家试点医疗机构中抽取30份病例，以病案首页填写质量为主，对上报分组数据与纸质病历的一致性、出院主要诊断选择、手术操作以及是否存在分解住院、虚报瞒报、服务质量不足、转嫁费用等情况重点检查。

通过此次评查，专家组深入了解了雅安市26家DRG付费试点医院病案管理水平及病案首页填写质量，进一步规范受检医院的病案书写及疾病编码情况。通过“以训促学、以学促干”，切实提高了市、县（区）医保经办人员对医保付费方式改革及规范病案质量的理解和认识。

下一步，市医保局将根据本次评查反馈出的共性问题，督促DRG付费试点医疗机构规范病案管理，提高病案首页书写质量，落实正式付费后医保经办管理，强化雅安市按疾病诊断相关分组（DRG）付费的基础工作，更好地适应医保DRG支付方式改革等新形势。