雅安市多措并举做好“两定”机构协议管理工作

为适应医保管理工作发展，进一步提升医疗保险服务水平，更好地满足参保人员基本医疗需求，雅安市按照简政放权、强化监管、优化服务的要求，建机制、精管理、重考核、强监管，多措并举，切实加强“两定”机构协议管理工作，规范“两定”机构服务行为，促进“两定”机构健康有序发展，维护了参保人员的合法权益，确保医保基金安全有效使用。

一是建机制，“两定”入出规范化。严格落实取消两定机构行政审批工作要求，制定《雅安市基本医疗保险定点医药机构评估实施细则》，健全协议管理制度，规范完善经办管理流程，实行动态管理，做到规则前置、程序透明、过程可溯、结果公开。

二是精管理，服务协议精细化。在人社部、省局协议版本的基础上，结合雅安实际，不断完善医保服务协议内容，并对服务质量和违规行为处罚标准等内容进行了细化和量化，增强了可操作性。

三是重考核，结果应用实效化。制定《雅安市基本医疗保险定点医药机构考核细则》，加强对定点医药机构的考核管理，认真开展日常考核和年度考核工作，并将考核结果与定点医药机构次年分级管理评定、服务协议续签、医疗费用总额控制指标、年终超额补偿指标挂钩。

四是强监管，违约处理严格化。采取日常监管、专项监管、举报监管等相结合的方式，并充分运用智能审核、智能监管等信息化手段，加强对“两定”机构的医疗服务行为监管，持续提高对医保欺诈骗保行为的打击力度，严格依法依规依约进行严肃处理。

2018年，全市纳入医保协议管理的“两定”机构共计1506家，其中定点医疗机构997家，定点零售药店509家。