雅安市医疗保险风险管控措施有力成效显著

雅安市医保局以制度建设“全”、基金保障“强”、服务质量“优”为目标，多措并举，着力防范经办风险，成效明显，于今年四月顺利通过省医保局检查组的专项检查评估。

一是强化组织领导，增强经办风险意识。成立雅安市医疗保险经办风险管理专项行动工作小组，出台《雅安市医疗保险经办风险管理专项行动实施方案》，建立市、县（区）上下联动的工作格局，确保专项行动有序开展。二是完善管理制度，切实抓好源头治理。从组织机构、业务运行、基金财务、信息系统等方面入手，构建起了一个制度完善、机制健全、内容完整的医疗保险经办机构风险防控体系。三是开展内控监督检查，保障内控管理规范运行。定期开展内部控制制度执行情况的检查评估和指导，定期评估各项医保经办业务是否严格按照业务操作规程办理，建立合理的内部控制责任追究机制。四是开展交叉检查，提高风险管理水平。市本级对各县（区）开展督导检查，各县（区）之间互相交流检查，通过交叉检查，全市各级医保经办机构更深刻地认识自身，互相借鉴，查漏补缺。五是推行“智慧医保”，助力基金安全。建立以智能审核、智能监管系统为主轴，多种手段相结合的医保协议管理新机制，在打击骗保、过度用药、过度治疗方面成效显著。六是推进异地就医直接结算，提供优质服务。雅安市接入省内异地就医即时结算平台的定点医疗机构达到25家，接入国家异地就医即时结算平台的定点医疗机构达到11家，通过信息系统建设不断完善，有效降低了通过异地就医手工报账所带来的骗保行为的发生。